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慢性縮窄性心包炎

別名：
介紹：慢性縮窄性心包炎由急性心包炎發(fā)展而來，如果急性心包炎治療不及時(shí)，即可轉(zhuǎn)變?yōu)槁�，心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚，粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、疲乏、肝大、腹水、水腫等。X線檢查常見心包鈣化，超聲心動(dòng)圖可見心包增厚、鈣化及雙房增大。主要治療方法為盡快進(jìn)行手術(shù)，以解除心包對(duì)心肌的束縛。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

一、臨床癥狀普遍增厚的心包束縛心臟，全身各臟器淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，腹水，胸水等征象，結(jié)核性心包炎可在急性期后3～6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，常見的有疲乏，氣短，尿少，腹脹，食欲減退，腹水，肝大乃致全身水腫者，呼吸困難加重。半數(shù)患者發(fā)病是緩慢的，不自覺地出現(xiàn)癥狀，沒有急性心包炎的發(fā)作史，約30%的病人幾個(gè)月前有急性心包炎病史，經(jīng)過治療癥狀緩解后又逐漸加重，患者的病程長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者達(dá)十余年，多數(shù)病人在出現(xiàn)主要癥狀及明確診斷時(shí)，已有1年半至2年的病史，常見的主要癥狀為呼吸困難，腹脹，周圍水腫，疲勞無力及咳嗽，所有的病人都存在程度不同的呼吸困難，輕微體力活動(dòng)即出現(xiàn)氣促，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為端坐呼吸，呼吸困難的原... 更多>>

發(fā)病原因

結(jié)核菌感染（85%）：慢性縮窄性心包炎的主要病因是結(jié)核菌感染，細(xì)菌學(xué)及組織學(xué)檢查證實(shí)為結(jié)核病變的占30%，約50%以上的病例不能明確致病因素，但許多病例是因?yàn)殚L(zhǎng)期抗結(jié)核藥物治療，在發(fā)生心包縮窄時(shí)，結(jié)核病變的證據(jù)已經(jīng)消失，因此，人們認(rèn)為其中大部分病例為結(jié)核性心包炎�；撔愿腥荆�10%）：其次是化膿性感染，外傷性及非外傷性心包積血引起縮窄性心包炎者約占10%，近年來，心臟手術(shù)后并發(fā)本病者有所增加。病理縮窄性心包炎主要的病理生理變化是由于縮窄的心包限制雙側(cè)心室的正�；顒�(dòng)，患病早期，主要表現(xiàn)為心室舒張晚期心臟舒張受到限制，隨病情進(jìn)展，舒張中期也受到明顯影響，左心室舒張期間，心室內(nèi)壓快速升高，左，右心室... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病常見的并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥有低心排，電解質(zhì)紊亂，心律失常，急性腎功衰，出血等，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥要及時(shí)處理。(1)由于慢性縮炎縮窄的心包長(zhǎng)期束縛心臟，導(dǎo)致心肌萎縮，易出現(xiàn)低心排，術(shù)后早期應(yīng)充分利尿，避免心包剝脫后，外周淤積液體大量涌入心臟，加重心臟負(fù)荷;適當(dāng)限制液體尤其是晶體入量，嚴(yán)格限制短時(shí)間內(nèi)的快速補(bǔ)液，防止因容量負(fù)荷過度而導(dǎo)致的低心排。(2)術(shù)后的中心靜脈壓檢測(cè)，在維持循環(huán)的前提下，盡量使CVP處于低水平，由于大量利尿，要高度警惕低鉀，低鎂，注意及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，防止心律失常。(3)本病有并發(fā)急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)，故適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，可以起到減輕心臟負(fù)荷的目的，尤其在術(shù)后早期更為重要。... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

有助于本病診斷的檢查方法有：(1)心電圖檢查：所有病人均有心電圖異常，但無特異性心電圖改變，大多數(shù)病人有心室復(fù)合波低電壓，約70%的病人出現(xiàn)P波異常，P波增寬或P波有切跡，或二者兼有之，T波低平或倒置，1/3～2/3的病人有房性心律失常，房性心律失常中75%為心房纖顫。(2)超聲心動(dòng)圖：可見心包膜明顯增厚或粘連，回聲增強(qiáng);左室游壁舒張中晚期運(yùn)動(dòng)呈平直外形;二尖瓣早期快速關(guān)閉;肺動(dòng)脈瓣提前開放;室間隔運(yùn)動(dòng)異常及心室舒張末徑縮小，有人認(rèn)為心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆窃\斷心包縮窄的佐證，下腔靜脈異常擴(kuò)張。(3)X線檢查：心臟攝片心影正�；蛏源�，或偏小，心臟輪廓不規(guī)則，僵直，上縱隔增寬，為上腔靜脈擴(kuò)大所致，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷依據(jù)病人有呼吸困難，肝腫大，腹水，靜脈壓升高，脈壓差減小及奇脈，周圍凹陷性水腫等臨床表現(xiàn)，加上X線檢查，心電圖及超聲心動(dòng)圖等輔助方法，一般可得出正確診斷。鑒別診斷1.充血性心力衰竭既往心臟病病史，心臟增大，�？纱嬖谛呐K瓣膜雜音，下肢浮腫明顯而腹脹相對(duì)較輕，應(yīng)用利尿劑后靜脈壓明顯下降，而慢性縮窄性心包炎應(yīng)用利尿劑對(duì)靜脈壓影響不大。2.肝硬化或肝靜脈血栓形成的門靜脈高壓癥均可有肝腫大和（或）腹水，依據(jù)臨床癥狀及頭部，上肢靜脈壓有無升高，易于和縮窄性心包炎進(jìn)行鑒別，此外，門靜脈高壓癥病人行食管鋇餐造影檢查，可見食管下段靜脈曲張。3.原發(fā)性心肌病擴(kuò)張性心肌病病人體檢可見心臟明顯增大，心尖搏動(dòng)向左移... 更多>>

治療

慢性縮窄性心包炎西醫(yī)治療縮窄性心包炎已有顯著的臨床癥狀者，經(jīng)過一段時(shí)間的治療及休息而無好轉(zhuǎn)，其自然預(yù)后多不良，大部分病人在保守治療條件下很難恢復(fù)正�；顒�(dòng)能力，SomervilleW提出：一旦出現(xiàn)慢性縮窄性心包炎的癥狀及體征，病人在喪失一般活動(dòng)能力的生存壽命大約為5～15年，當(dāng)腹水等出現(xiàn)時(shí)，病情進(jìn)展迅速，特別是兒童，有的病人最終以循環(huán)衰竭或肝腎功能不全而死亡，因此，一旦確定診斷，外科手術(shù)是根本的治療措施，切除縮窄的心包，以使心臟逐步恢復(fù)功能，術(shù)后心功能的恢復(fù)依賴于：①選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)手術(shù)，在纖維鈣化形成之前較易剝離，同時(shí)心肌損害也較輕。②心包剝離的范圍，是否能將雙側(cè)心室表面的增厚心包完全切除，手術(shù)宜... 更多>>