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慢性心力衰竭

別名：
介紹：慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系，臨床上左心衰竭最常見(jiàn)。左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于右心房和（或）右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留，在發(fā)生左心衰竭后，右心也常相繼發(fā)生功能損害，最終導(dǎo)致全心衰竭。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：內(nèi)科,心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系，左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水腫;而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。一、左心衰竭(一)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見(jiàn)的癥狀，主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起，陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。(二)咳嗽，咳痰，咯血，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開(kāi)始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)，若支氣管... 更多>>

發(fā)病原因

前負(fù)荷過(guò)重（25%）：前負(fù)荷過(guò)重心室舒張回流的血量過(guò)多，如主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等均可使左心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致左心衰竭;先天性房間隔缺損可使右心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致右心衰竭，貧血，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左，右心室的舒張期負(fù)荷，而導(dǎo)致全心衰竭。后負(fù)荷過(guò)重（30%）：后負(fù)荷過(guò)重如高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻，使左心室收縮期負(fù)荷加重，可導(dǎo)致左心衰竭，肺動(dòng)脈高壓，右心室流出道梗阻，使右心室收縮期負(fù)荷加重，可導(dǎo)致右心衰竭。心肌收縮力減弱（15%）：心肌收縮力的減弱常見(jiàn)的如由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的心肌缺血或壞死，各種原因的心肌... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

心力衰竭時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥及其治療如下：(1)呼吸道感染較常見(jiàn)，由于心力衰竭時(shí)肺部瘀血，易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時(shí)可給予抗菌素。(2)血栓形成和栓塞長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞，肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有密切關(guān)系，小的肺栓塞可無(wú)癥狀，大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促，胸痛，心悸，咯血和血壓下降，同時(shí)肺動(dòng)脈壓升高，右心衰竭加重，相應(yīng)肺部呈現(xiàn)濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動(dòng)發(fā)作，起病后12-36小時(shí)或數(shù)天后在下肺野出現(xiàn)三角形或園形密度增深陰影，巨大的肺動(dòng)脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致心源性休克和猝死，心力衰竭伴有心房顫動(dòng)者，... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、X線(xiàn)檢查可查見(jiàn)心影大小及外形，為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據(jù)心臟擴(kuò)大的程度和動(dòng)態(tài)改變也可間接反映心臟功能狀態(tài)，若有肺淤血，主要表現(xiàn)為肺門(mén)血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多與下肺，由于肺動(dòng)脈壓力增高可見(jiàn)右下肺動(dòng)脈增寬，進(jìn)一步出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫可使肺野模糊，KerleyB線(xiàn)是在肺野外側(cè)清晰可見(jiàn)的水平線(xiàn)狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。2、超聲心動(dòng)圖檢查比X線(xiàn)更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況，還可以估計(jì)心臟的收縮和舒張功能，其中超聲多普勒檢查是臨床上最實(shí)用的判斷舒張功能的方法。3、放射性核素檢查有助于判斷心室腔的大小，還可通過(guò)記... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。鑒別診斷一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見(jiàn)于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干，濕羅音，對(duì)強(qiáng)心劑有效;而后者多見(jiàn)于青少年,無(wú)心臟病史及心臟體征，常在春秋季發(fā)作，有過(guò)敏史,肺內(nèi)滿(mǎn)布哮鳴音，對(duì)麻黃素，腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶鹼等有效。二、右心衰竭與心包積液，縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水，但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時(shí)擴(kuò)大的心濁音界可隨體位而變動(dòng)，心音遙遠(yuǎn)，無(wú)雜音，有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大，無(wú)雜音，有奇脈。三、臨床上還需對(duì)左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭作一個(gè)鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何... 更多>>

治療

慢性心力衰竭西醫(yī)治療一、心力衰竭的治療：（一）減輕心臟負(fù)荷。1、休息。2、控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入，可減少體內(nèi)水潴留，減輕心臟的前負(fù)荷，是治療心力衰竭的重要措施。3、利尿劑的應(yīng)用。常用利尿劑：（1）噻嗪類(lèi)：雙氫克尿塞、氯噻酮等。（2）袢利尿劑：速尿，利尿酸鈉，丁苯氧酸。（3）保鉀利尿劑：安替舒通，氨苯喋啶。（4）碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺。4、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的基本原理是通過(guò)減輕前或（和）后負(fù)荷來(lái)改善心臟功能�？蔀榉郑孩凫o脈擴(kuò)張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類(lèi)等；②小動(dòng)脈擴(kuò)張劑，如肼苯噠嗪、敏樂(lè)啶等；③小動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張劑，如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴(kuò)張劑可... 更多>>