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外傷后腦脂肪栓塞

別名：
介紹：腦脂肪栓塞多見于顱腦損傷合并肢體長骨骨折，或有大面積擠壓傷的肥胖傷員，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇而達(dá)血液循環(huán)，造成體內(nèi)多個(gè)器官的脂肪栓塞，其中栓子通過肺一支氣管前毛細(xì)血管交通支或經(jīng)右心房未閉的卵圓孔逸入體循環(huán)，雖有肺部濾過，但仍有一些從血流進(jìn)入腦血管，形成腦脂肪栓塞。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

在顱腦外傷伴長骨骨折的傷員，傷后1～2天出現(xiàn)神志不清或昏迷，數(shù)天后意識障礙又加重，伴以偏癱，抽搐，失語，高熱，全身可有心率快，血壓下降，咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺等心肺癥狀，可有頸，肩，胸前，腹壁等處出現(xiàn)皮下淤血點(diǎn)，眼底可見視網(wǎng)膜出血點(diǎn)及血管內(nèi)脂肪栓子，由于腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，病人常有癲癇及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但局限性神經(jīng)缺損體征并不多見，根據(jù)血管受累的部位和程度而異，輕型病例可以只有幾天暫時(shí)性抑制，頭疼，嗜睡，嗣后多能完全恢復(fù)，這種一過性意識變化，常常歸因于腦損傷的反應(yīng)而未加注意，重型者腦脂肪栓塞嚴(yán)重，發(fā)病急驟，病人于傷后數(shù)小時(shí)即可由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，呼吸窘迫，脈搏細(xì)弱，血壓下降，靜脈壓升高，咯血性痰，若... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因當(dāng)顱腦損傷病人合并有全身多發(fā)性損傷或長骨骨折時(shí)，脂肪顆�？梢杂坞x人血成為脂肪栓子，造成體內(nèi)多個(gè)器官的脂肪栓塞，其中大部分脂肪栓停留在肺部，引起肺脂栓，但顆粒通過肺-支氣管前毛細(xì)血管交通支或經(jīng)右心房未閉的卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)，而致腦，腎，心，肝等重要臟器發(fā)生脂肪栓塞。(二)發(fā)病機(jī)制一般脂肪栓塞首先是引起肺部血管的機(jī)械性阻塞，隨后因脂酶的作用而分解成游離脂肪酸，后者對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，使血管壁的通透性異常增加，從而促成出血性間質(zhì)肺炎及急性肺水腫，進(jìn)入腦血管的脂肪栓子常使腦內(nèi)多數(shù)小血管栓塞，在大腦白質(zhì)及小腦半球造成廣泛的點(diǎn)狀瘀斑和出血性梗死灶，腦水腫反應(yīng)亦較一般為重，故病人常有病情加重... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可能發(fā)生延及全身的脂肪栓塞病變，如間質(zhì)性肺炎，急性肺水腫和腦水腫，顱內(nèi)壓增高重者可并發(fā)腦疝，若無及時(shí)合理的治療，患者常于短期內(nèi)死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查尿，痰，腦脊液中可見到紅細(xì)胞增多，伴脂肪球，病人動脈血氧張力進(jìn)行性降低(60mmHg或8.0kPa以下)，血紅蛋白下降(低于100g/L)，血小板減少，血沉增高，血清脂肪酶增高(傷后3～4天升高，7～8天達(dá)高峰)。影像學(xué)檢查1.X線平片：肺部可見廣泛的“暴風(fēng)雪”樣絮狀陰影。2.CT和MRI掃描：CT掃描及演變規(guī)律同腦梗死，但有以下兩特點(diǎn)：(1)常為出血性梗死。(2)不同動脈供血區(qū)顯示多處皮質(zhì)區(qū)梗死，MRI在T1和T2加權(quán)圖像上，均可見腦白質(zhì)中多數(shù)高信號病灶。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

外傷后腦脂肪栓塞早期診斷常有困難，特別是合并有嚴(yán)重腦外傷的病人，往往有所混淆，容易漏診，不少病人直至死亡后尸解時(shí)始得明確診斷，因此，大凡頭外傷后腦原發(fā)性損傷所引起的意識障礙已有所好轉(zhuǎn)，病情又復(fù)惡化，伴有明顯的呼吸道癥狀，皮膚出血點(diǎn)及不易解釋的心率增快，血壓下降時(shí)，即應(yīng)想到此癥，一般眼底檢查多可發(fā)現(xiàn)出血斑點(diǎn)，偶爾尚可看到血管內(nèi)的脂肪栓子，同時(shí)在病人的痰，尿和腦脊液中亦可發(fā)現(xiàn)脂肪球，肺部X線照片示有獨(dú)特的“暴風(fēng)雪”樣改變，腦CT掃描除腦水腫外，多無異常發(fā)現(xiàn)，MRI在T1和T2加權(quán)圖像上可見到高信號病灶。在復(fù)合性損傷病人，病情平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)新的腦部癥狀，在考慮到顱內(nèi)血腫的同時(shí)，應(yīng)想到腦脂肪栓塞的... 更多>>

治療

外傷后腦脂肪栓塞西醫(yī)治療外傷后腦脂肪栓塞的治療必須針對延及全身的脂肪栓塞病變，尤其是對間質(zhì)性肺炎、急性肺水腫和腦水腫的處理，應(yīng)盡早采取有力措施改善呼吸功能、糾正低氧血癥，以控制肺、腦、心臟等重要器官的系列病理生理改變。首先是給予足夠的氧吸入，濃度保持在40%～45%，迅速提高動脈血氧張力，并維持在正常水平。如果動脈血氧張力低于60mmHg(8.0kPa)時(shí)則應(yīng)行氣管內(nèi)插管或氣管切開，借助呼吸機(jī)輔助呼吸給氧，并采用呼氣終末正壓呼吸，出氣管管口維持正壓10cmH2O(0.98kPa)以增加肺泡-動脈氧梯度。與此同時(shí)，應(yīng)妥善固定骨折以防脂肪栓子再進(jìn)入靜脈血流，必要時(shí)可使用止血帶。如果伴有失血性休克則... 更多>>