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膀胱損傷

別名：
介紹：膀胱是貯存排泄尿液的器官。成人膀胱在排空時一般不易受到損傷，充盈時失去了骨盆的保護(hù)作用，同時因充盈膀胱體積增大，膀胱壁變得薄而緊張，故而容易受到損傷，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者，兒童膀胱更易于損傷。

發(fā)病部位：男性股溝	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1、病史膀胱損傷患者常有明確的外傷史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺傷史，傷后出現(xiàn)腹痛，有尿意但不能排尿或僅能排出少量血尿，嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)休克，自發(fā)性膀胱破裂雖無明確外傷史，但有膀胱原發(fā)疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿，排便等使腹壓急劇升高的情況下發(fā)生，醫(yī)源性膀胱損傷亦會有相應(yīng)病史。2、體格檢查(一)導(dǎo)尿時發(fā)現(xiàn)膀胱空虛僅有極少血性尿液時，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲可能，可注入一定量的消毒生理鹽水，片刻后重新抽出，如抽出液供量少于注入量，應(yīng)懷疑有膀胱破裂和尿外滲。(二)導(dǎo)尿后由導(dǎo)尿管注入造影劑行膀胱造影，以了解有否膀胱破裂，尿外滲及其滲出部位，有時甚至可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管已通過膀胱裂口進(jìn)入腹腔，從而明確... 更多>>

發(fā)病原因

直接暴力（15%）：大多在膀胱膨脹時，膀胱高出于恥骨上方，直接暴力作用于下腹部發(fā)生膀胱損傷，如踢傷，拳擊傷，碰撞傷等，由于膀胱充盈狀態(tài)時，外力作用于膀胱內(nèi)均等的傳向各個部位，按照流體力學(xué)作用于膀胱最為薄弱的部位，大多為腹膜覆蓋的膀胱頂部形成破裂，此處破裂多為腹膜內(nèi)型膀胱破裂，尿液即流入腹腔，形成尿性腹膜炎，患者即有劇烈腹痛難忍，曾遇到1例尿潴留的患者，進(jìn)行導(dǎo)尿后嫌尿流出速度太慢，用手在恥骨上予以按摩施壓，患者突感腹部劇痛而原來膨脹的膀胱突然消失，經(jīng)手術(shù)證實膀胱頂部破裂，尿液流入腹腔。間接暴力（20%）：常發(fā)生于骨盆骨折時，約占80%，有時多為復(fù)合傷，可合并發(fā)生其他臟器損傷，如交通事故，地震，車... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

膀胱與附近器官相通形成尿瘺時，尿液可從直腸，陰道或腹部傷口流出，往往同時合并泌尿系感染。膀胱破裂是一種較嚴(yán)重的損傷，腹膜內(nèi)型破裂引起尿性腹膜炎，常與腹腔空腔臟器的損傷難以鑒別，當(dāng)診斷可疑，而病情又比較重時，應(yīng)緊急腹腔探查，不要耽誤，一旦發(fā)現(xiàn)膀胱破裂，腹膜內(nèi)型則經(jīng)腹腔修補，腹膜外型則經(jīng)膀胱修補，行膀胱造瘺，腹腔或膀胱周圍放置引流管引流尿外滲，預(yù)后是好的，若空腔內(nèi)器械操作引起穿孔，腹膜內(nèi)型，應(yīng)立即開腹修補，并行膀胱造婁，腹膜外型則可留置導(dǎo)尿管，持續(xù)引流膀胱，灌入膀胱周圍間隙的生理鹽水量不多可自行吸收，量大應(yīng)切開放管引流。膀胱損傷常合并有骨盆或腹部臟器的損傷屬復(fù)合損傷，一時診斷不易立即獲得確診，往往... 更多>>

實驗室檢查

血常規(guī)檢查示白細(xì)胞增高;尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野，尿潛血試驗陽性，由于尿液吸收，血生化檢查示尿素氮，肌酐值增高。1、膀胱內(nèi)注水試驗導(dǎo)尿時發(fā)現(xiàn)膀胱空虛或僅有少量血尿，經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入一定量的無菌生理鹽水(100～150ml)，稍等片刻后再抽出;若抽出液體量明顯少于或多于注入量，則提示有膀胱破裂可能。2、膀胱造影向膀胱內(nèi)注入造影劑300～400ml，于前后位，斜位或排出造影劑時攝片，根據(jù)造影劑的外漏，可明確膀胱破裂診斷以及破裂的類型和程度。3、膀胱鏡檢查可明確膀胱挫傷的診斷。4、B型超聲檢查可以探測膀胱形狀，如無膀胱破裂，可探測到完整膀胱，如有膀胱破裂，膀胱既不能充盈，膀胱形態(tài)也會改變，如配合注水... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1、尿道損傷尿道損傷常發(fā)生在骨盆骨折或騎跨傷，病人可有休克，排尿困難，尿道出血，導(dǎo)尿不成功時兩者鑒別有時困難，骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道損傷，騎跨傷常致球部尿道損傷，尿道口溢血，陰道或直腸雙合診檢查，可觸及前列腺向上移位，可與單純膀胱損傷相鑒別，但尿道損傷同時合并膀胱損傷，有時需手術(shù)探查方能確診。2、急性腹膜炎有腹痛，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，兩者有相同之處，但急性腹膜炎無外傷史，多為繼發(fā)，常由胃，十二指腸潰瘍穿孔，急性闌尾炎，急性膽囊炎穿孔所引起，一般先有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，以后再發(fā)展成腹膜炎，惡心，嘔吐等胃腸道癥狀明顯，體溫及白細(xì)胞增高，沒有排尿困難，沒有尿外滲臨床表現(xiàn)，導(dǎo)尿和/或膀胱造影... 更多>>

治療

膀胱破裂西醫(yī)治療膀胱破裂的早期治療包括綜合療法、休克的防治、緊急外科手術(shù)和控制感染。晚期治療主要是膀胱瘺修補和一般支持性的處理。一、休克的處理：休克的預(yù)防和治療是最首要的急救措施，也是手術(shù)前必要的準(zhǔn)備，包括輸血、輸液以及興奮劑的應(yīng)用等，迅速使傷員脫離休克狀態(tài)。這種情況尤于伴有骨盆骨折時常有發(fā)生。二、緊急外科手術(shù)：處理的方法依損傷的位置、感染的情況和有無伴發(fā)損傷而定。手術(shù)的主要目標(biāo)為尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修補和外滲液的徹底引流。若腹腔內(nèi)其它器官也有損傷，應(yīng)同時給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?、非手術(shù)治療：膀胱挫傷一般無須特別處理，囑多飲水，適當(dāng)休息，嚴(yán)重者可尿道插管引流尿液，必要時給予抗生素。對腹... 更多>>