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白線疝

別名：
介紹：經(jīng)腹白線突出的疝稱為白線疝，也名腹上疝。腹白線由兩側(cè)腹直肌鞘于腹正中線相互交織而成。臍上白線較寬，臍下白線狹而堅(jiān)固。因此白線疝好發(fā)于臍上，多系腹白線發(fā)育欠佳或有孔隙所致。腹上部白線深面的鐮狀韌帶，肝圓韌帶及其周圍的脂肪組織，首先從白線缺損處(疝環(huán))突出，無腹膜突出，故無疝囊，無內(nèi)臟脫出，僅有腹膜外脂肪由疝環(huán)突出。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

(1)腹痛：白線疝患者最常見的癥狀為上腹部疼痛，多數(shù)病人僅表現(xiàn)為上腹局限性隱痛，而少數(shù)表現(xiàn)為較嚴(yán)重的深部疼痛，腹痛的發(fā)生機(jī)制主要是疝塊壓迫通過白線的肋間神經(jīng)纖維導(dǎo)致局限性疼痛，大網(wǎng)膜，肝圓韌帶受到牽扯引起深部疼痛，腹痛可放射到下胸部及背部，疼痛程度與體位，進(jìn)食及重體力勞動(dòng)有關(guān)，體位改變，尤其是平臥時(shí)疼痛常減輕或消失，而進(jìn)食后或重體力勞動(dòng)后可加重，腹痛的嚴(yán)重程度與疝的大小不成正比，往往疝很小而臨床癥狀很重。(2)惡心、嘔吐：少數(shù)白線疝病人除腹痛外，可伴有惡心，嘔吐等消化道癥狀，發(fā)生機(jī)制為：①脫出的大網(wǎng)膜和肝圓韌帶牽拉可引起深部疼痛，并引起反射性惡心，嘔吐等消化道癥狀。②大網(wǎng)膜和肝圓韌帶的牽扯可導(dǎo)... 更多>>

發(fā)病原因

腹壁強(qiáng)度減弱（30%）：腹壁強(qiáng)度減弱屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，有先天性和后天性兩種情況。先天性的如腹膜鞘狀突未閉，腹內(nèi)斜肌下緣高位，寬大的腹股溝(黑塞爾巴赫)三角，臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線缺損等，有些正常的解剖現(xiàn)象，如精索或子宮園韌帶穿過腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過股管區(qū)，也可造成該處腹壁強(qiáng)度減弱。后天獲得性原因有手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng)，肥胖者過多的脂肪浸潤(rùn)，老齡的肌肉退化萎縮，以及膠原代謝異常，致堅(jiān)實(shí)的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。腹內(nèi)壓增加（33%）：腹內(nèi)壓增加是一種誘發(fā)因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸煙者和老年人支氣管... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

預(yù)后較好，一般無特殊并發(fā)癥，大網(wǎng)膜易與疝囊發(fā)生粘連成難復(fù)發(fā)疝，但很少嵌頓。白線疝很少發(fā)生嵌頓或絞窄，可仍有10%的患者可能發(fā)生難復(fù)性現(xiàn)象，給患者帶來不適，甚至有絞窄的危險(xiǎn)，所以直徑大于0.5cm、有癥狀、較大的白線疝或難復(fù)、嵌頓、絞窄的白線疝患者都應(yīng)行手術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.病史：一般無特殊癥狀，病人自述腹部疼痛，尤其用力時(shí)疼痛出現(xiàn)或加重，或腹部中線可復(fù)性腫塊史。較小的白線疝往往疼痛明顯，且易嵌頓。2.臨床特點(diǎn)：腹部中線處腫塊，平臥、腹直肌放松時(shí)疝塊回納并可觸及腹白線缺損(疝環(huán))，Litten征陽性，用拇指和食指夾住腫塊向外牽拉誘發(fā)疼痛等。對(duì)腹壁突出疝塊小而又肥胖病人要仔細(xì)檢查以免漏診。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

以上腹部深處疼痛且伴有惡心和嘔吐等消化道癥狀者，須與上消化道疾病相鑒別。曾有一些白線疝病人被誤診為慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎、胃或十二指腸潰瘍等疾病，而長(zhǎng)期就診于內(nèi)科。由于本病常伴有腹內(nèi)臟器疾病和其他部位的腹外疝，而且白線處疼痛也經(jīng)常在其他上腹疾病中發(fā)現(xiàn)，故在做出白線疝診斷以前，應(yīng)想到有同時(shí)存在內(nèi)臟器質(zhì)性病變和其他部位的腹外疝的可能因此，必須詳細(xì)詢問病史、全面查體，以免誤診或漏診。

治療

白線疝西醫(yī)治療手術(shù)治療：無癥狀的白線疝，因?yàn)槠潆m可繼續(xù)增大但發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)不大，可以不予治療。有明顯臨床癥狀而無特殊手術(shù)禁忌者，則應(yīng)施行手術(shù)治療為宜。不同病理類型可選擇不同手術(shù)方法治療：1.無疝囊型白線疝：高位結(jié)扎切斷突出脂肪組織，使脂肪回縮至白線后方，再修補(bǔ)疝環(huán)。2.有疝囊型白線疝：切開疝囊，還納疝內(nèi)容物，如果疝塊較大可以切除多余的疝囊以及與其粘連的大網(wǎng)膜，高位結(jié)扎疝囊后修補(bǔ)疝環(huán)。白線疝中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。