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視網(wǎng)膜靜脈阻塞

別名：
介紹：視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion)是比較常見(jiàn)的眼底血管病。其特征是視網(wǎng)膜血液淤滯、視網(wǎng)膜出血和水腫，可分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。隨著電鏡、激光和眼底照相等技術(shù)的發(fā)展，對(duì)本病的病因，分類(lèi)、并發(fā)癥、預(yù)后和治療有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和提高。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病遠(yuǎn)不如動(dòng)脈阻塞那樣急劇和嚴(yán)重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個(gè)月，約5～20%的病人可出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼。1.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(centralretinalveinocclusion)分為2種類(lèi)型：(1)輕型：又稱(chēng)非缺血型(nonischemic)，高滲透型(hyperpermeable)或部分性(partial)阻塞，自覺(jué)癥狀輕微或全無(wú)癥狀，根據(jù)黃斑受損的程度，視力可以正�；蜉p度減退，視野正�；蛴休p度改變，眼底檢查：早期：視盤(pán)正�；蜻吔巛p度模糊，水腫，黃斑區(qū)正�；蛴休p度水腫，出血，動(dòng)脈管徑正常，靜脈迂曲擴(kuò)... 更多>>

發(fā)病原因

血管壁病變（40%）：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化在視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病中占重要地位，有80%～95%的病人同時(shí)有動(dòng)脈硬化，最常發(fā)生阻塞的部位在篩板區(qū)和動(dòng)靜脈交叉處，在這2個(gè)部位，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈靠得很近，相鄰血管壁共有一外膜，被同一結(jié)締組織膜包裹，動(dòng)脈硬化時(shí)，受硬化外膜的限制，靜脈受壓管腔變窄，且管壁內(nèi)皮細(xì)胞受刺激增生，管腔變得更窄，血流變慢，甚至停滯，導(dǎo)致血小板，紅細(xì)胞和纖維蛋白原沉積而形成血栓，當(dāng)同時(shí)有高血壓，糖尿病或血液病時(shí)更易加重這種變化。另一方面，視網(wǎng)膜靜脈本身的炎癥或炎癥產(chǎn)生的毒素也可使靜脈管壁增厚，內(nèi)膜受損，內(nèi)皮細(xì)胞增生，表面電荷發(fā)生改變，以致血小板聚集，纖維蛋白原網(wǎng)絡(luò)血液細(xì)胞成分而形成血... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的并發(fā)癥和后遺癥較多，總的來(lái)說(shuō)可概括為兩大類(lèi)：第1類(lèi)為黃斑部的并發(fā)癥和后遺癥，包括黃斑囊樣水腫，黃斑前膜形成，黃斑瘢痕形成等，第2類(lèi)為新生血管及其并發(fā)癥，包括新生血管性青光眼，玻璃體積血，增殖，機(jī)化膜形成，牽拉視網(wǎng)膜形成破孔和視網(wǎng)膜脫離，在以上并發(fā)癥中以黃斑囊樣水腫和新生血管最為常見(jiàn)。1.黃斑囊樣水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是本病視力降低的主要原因之一，其發(fā)病率總干略高于分支阻塞，總干阻塞囊樣水腫的發(fā)病率為40%～66%，分支阻塞者為30%～62%，黃斑囊樣水腫發(fā)生的時(shí)間根據(jù)病情輕重而有不同，病情嚴(yán)重者發(fā)生較早，可在靜脈阻塞后1個(gè)月發(fā)生，有的在發(fā)病后數(shù)月始出現(xiàn)，檢眼鏡檢... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

中央靜脈阻塞的熒光造影表現(xiàn)為：①視網(wǎng)膜內(nèi)大量出血，使脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜熒光遮蔽。②出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)及毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。③黃斑深層水腫。④靜脈壁著色或少許滲漏。⑤新生血管及熒光素滲漏。⑥視盤(pán)周?chē)椛錉蠲?xì)血管代償性擴(kuò)張。視網(wǎng)膜電圖：發(fā)病初期正常，若阻塞不能消除，ERG中b波逐漸減低可形成負(fù)波型，若振幅越來(lái)越小，則預(yù)后不良。血液流變學(xué)檢查可了解血漿黏度和全血黏度，可進(jìn)行β凝血蛋白和血小板第Ⅳ因子含量測(cè)定。FFA熒光造影所見(jiàn)亦因阻塞部位(總干，半側(cè)，分支)，阻塞程度(完全性，不完全性)及病程之早晚而有所不同�？偢赏耆宰枞诓〕讨�，造影早期因視網(wǎng)膜有大量出血病灶，使脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜熒光被遮蔽，在未被遮蔽處則... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷：根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。鑒別診斷：根據(jù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的眼底表現(xiàn)特征，如靜脈高度迂曲擴(kuò)張及沿靜脈出血以及熒光血管造影檢查，診斷并不困難，但須與以下眼底病鑒別：1.靜脈淤滯性視網(wǎng)膜病變(venousstasisretinopathy)：或稱(chēng)眼部缺血綜合征，由于頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞或狹窄，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈灌注減少，致中央靜脈壓降低，靜脈擴(kuò)張，血流明顯變慢，眼底可見(jiàn)少量出血，偶可見(jiàn)有小血管瘤和新生血管，與視網(wǎng)膜靜脈阻塞不難鑒別，后者靜脈壓增高，靜脈高度迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血多，癥狀更重。2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變：一般為雙側(cè)，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，但不太嚴(yán)重，且視網(wǎng)膜靜脈壓不增高，出血散在... 更多>>

治療

視網(wǎng)膜靜脈阻塞西醫(yī)治療本病治療比較困難，對(duì)某些療法也存在爭(zhēng)論。從理論上講，血栓形成應(yīng)用抗凝劑治療，但實(shí)際上效果并不理想，許多過(guò)去使用的抗凝藥已不再應(yīng)用。迄今尚無(wú)特殊有效的治療。一般可針對(duì)病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進(jìn)出血吸收。1.纖溶制劑使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑(tissueplasminogenactivator，t-PA)等。治療前應(yīng)檢查纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間，低于正常者不宜應(yīng)用。(1)尿激酶：使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶具有強(qiáng)烈的水解纖維蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。尿... 更多>>