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全身性念珠菌病

別名：
介紹：全身性念珠菌病是由以白念珠菌為主的念珠菌屬所致的侵襲性感染。其表現(xiàn)為真菌血癥，心內(nèi)膜炎，腦膜炎和肝，脾，腎，骨，皮膚及皮下組織或其他組織的灶性病變。正常人的口腔、腸道和陰道黏膜上都存在念珠菌但不發(fā)病，當(dāng)某些身體原因引起陰道中的PH值下降，酸度增加時(shí)，念珠菌便會(huì)大量繁。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：皮膚科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

不同部位的感染導(dǎo)致的癥狀不同，既可侵犯皮膚和粘膜，又能累及內(nèi)臟。全身泛發(fā)生皮膚念珠菌病其表現(xiàn)呈廣泛紅斑及鱗屑性損害，邊界較分明、周邊常有散在丘疹或水皰。常伴發(fā)鵝口瘡或胃腸炎。粘膜念珠菌病食管感染的最常見癥狀為吞咽困難。呼吸道感染的癥狀是非特異性的，例如咳嗽、陰道感染可引起瘙癢、灼燒感和陰道分泌物。好發(fā)在口腔粘膜、舌面、咽喉、齒齦及唇，口角，皮損表現(xiàn)為散在大小不等乳白薄膜，其狀如鵝口里故名。該膜容易揩去而呈潮紅濕潤(rùn)面。此外，念珠菌還可引起食道炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎。內(nèi)臟念珠菌病念珠菌性腸炎的病人表現(xiàn)腹部不適，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，慢性腹瀉和肛門癢甚。念珠菌性支氣管炎，其主要癥狀為咳嗽及咳出粘液性膠狀痰。念珠... 更多>>

發(fā)病原因

感染因素（25%）：　　念珠菌病是由內(nèi)源性病原引起，一般不從周圍環(huán)境獲得。正常人的口腔、腸道和陰道黏膜上都存在念珠菌但不發(fā)病，當(dāng)某些身體原因引起陰道中的PH值下降，酸度增加時(shí)，念珠菌便會(huì)大量繁。由念珠菌引起的感染占所有主要全身性真菌病的80%。如今，念珠菌已成為血流感染最常見的第4位病原體，并且是免疫受損病人的真菌感染最常見的病原體�！　「腥就ǔＥc多發(fā)性損傷或外科手術(shù)。多療程的廣譜抗生素治療和/或靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。注射的靜脈通道和胃腸道是念珠菌通常的侵入門戶。心內(nèi)膜炎的發(fā)生可能與濫用靜脈注射藥，心瓣膜更換和血管內(nèi)損傷有關(guān)。真菌血癥可導(dǎo)致腦膜炎和皮膚、皮下組織、骨、關(guān)節(jié)、肝、脾、腎、眼及其他組... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

病變累及消化道，主要表現(xiàn)為食道炎、腸炎，累及泌尿系統(tǒng)者，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急，尿液混濁，有絮狀物;累及粘膜者，主要表現(xiàn)為呼吸道感染，口腔感染，也可發(fā)生心內(nèi)膜炎及腦膜腦炎。累及生殖系統(tǒng)者，可并發(fā)女性不孕：患了念珠菌性陰道炎，陰道的酸堿度的改變會(huì)使精子的活動(dòng)力受到抑制，且炎性細(xì)胞可吞噬精子，并使精子活動(dòng)力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎癥發(fā)生時(shí)的性交痛和性欲減退等，均可影響懷孕。還可引起的男性包皮龜頭的炎癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查皮損處的鱗屑、口腔粘膜部位的膜狀物、痰液、尿液、血液、腦脊液、胸水、腹水及各種組織。真菌直接鏡檢標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和成群芽孢有診斷意義。如只見芽孢，特別是在痰或陰道分泌物中可能屬于正常帶菌。無臨床意義。菌絲的存在表示念珠菌處于致病狀態(tài)。沙保氏瓊脂培養(yǎng)呈酵母菌樣生長(zhǎng)，移種米粉吐溫瓊脂，25℃，24小時(shí);或血清，37℃3小時(shí)，如有頂端厚壁孢子或芽管形成，鑒定為白念珠菌。其他念珠菌需通過發(fā)酵和同化試驗(yàn)方能鑒定。病理組織檢查可鑒定念珠菌，但不能確定菌種。真菌培養(yǎng)將標(biāo)本接種于沙氏瓊脂37℃或室溫中，2～4d可長(zhǎng)出潮濕、乳白色、有酵母氣味的菌落。血清芽管試驗(yàn)或1%米粉吐溫80培養(yǎng)基上見頂端... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)不同器官和發(fā)病階段，組織病理改變可呈炎癥性(如皮膚、肺)、化膿性(如腎、肺、腦)或肉芽腫性(如皮膚)。特殊臟器和組織還可有特殊表現(xiàn)，如食道和小腸可有潰瘍形成，心瓣膜可表現(xiàn)為增殖性改變，而急性播散性病例常形成微膿腫，膿腫內(nèi)可見芽孢和菌絲，其外有中性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。芽孢外圍偶見嗜伊紅樣物質(zhì)，類似星狀體。菌絲有時(shí)侵入血管壁，病理組織中發(fā)現(xiàn)菌絲體有診斷價(jià)值。(1)支氣管、肺感染咳嗽、咳痰、發(fā)熱；(2)消化道感染食管炎、腸炎為多；(3)泌尿系統(tǒng)感染尿道插管及血行播散多見；(4)敗血癥；(5)心內(nèi)膜炎；(6)腦膜腦炎；(7)眼部視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎；(8)變態(tài)反應(yīng)性皮疹。診斷必須具有... 更多>>

治療

全身性念珠菌病西醫(yī)治療一、支持療法首先應(yīng)消除誘發(fā)因素，如長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素，皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑的病人須考慮減少或停用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，控制糖尿病和惡性腫瘤，調(diào)換靜脈輸液管等，當(dāng)病人有免疫功能缺陷時(shí)，可應(yīng)用免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等以增強(qiáng)病人的免疫功能。二、藥物療法內(nèi)用療法1.制霉菌素：多用于治療皮膚、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5萬～10萬U/ml的水混懸液涂布，每2～3小時(shí)一次，涂布后可咽下。也可用含漱劑漱口，或制成含片、乳劑等。兒童(1～2歲)口服10萬U/次，每日3次，成人口服50萬～100萬U/次，每日3次。本藥的抑菌作用，可能是通過破壞細(xì)胞膜釋放... 更多>>