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敗血癥

別名：
介紹：敗血癥(Septicemia)是指致病細菌侵入血液循環(huán)中生長繁殖引起的急性全身性感染，臨床癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大，部分患者還可出現(xiàn)煩躁、四肢厥冷及紫紺、脈細速、呼吸加快、血壓下降等。病死率可達30～50％，尤其是老人、兒童、有慢性病或免疫功能低下者、治療不及時及有并發(fā)癥者，預(yù)后更為惡劣。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：感染性疾病科	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

敗血癥本身并無特殊的臨床表現(xiàn)，在敗血癥時見到的表現(xiàn)也可見于其他急性感染，如反復(fù)出現(xiàn)的畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點為主的皮疹，累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫綜合征等，各種不同致病菌所引起的敗血癥，又有其不同的臨床特點。1.金葡菌敗血癥：原發(fā)病灶常系皮膚癤癰或傷口感染，少數(shù)系機體抵抗力很差的醫(yī)院內(nèi)感染者，其血中病菌多來自呼吸道，臨床起病急，其皮疹呈瘀點，蕁麻疹，膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態(tài)，眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點具有重要意義，關(guān)節(jié)癥狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見，遷徙性損害可出現(xiàn)在約2/3患者中，最常見的是多發(fā)性肺部浸潤，膿腫... 更多>>

發(fā)病原因

感染（35%）：致病菌的變遷及常見的敗血癥致病菌：具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血癥的病原體，由于年代的不同，患者的基礎(chǔ)疾病不同，傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響，致敗血癥的細菌也不同，1950年以前，敗血癥的病原菌主要是溶血性鏈球菌和肺炎球菌，占總數(shù)的50%以上，葡萄球菌(金葡+表葡)占20%，革蘭陰性桿菌占12%左右，隨著廣譜抗生素，皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，敗血癥的病原菌譜也發(fā)生了變遷，由于溶血性鏈球菌和肺炎球菌對青霉素等高度敏感，作為敗血癥的病原現(xiàn)已少見。一般認為60年代以后革蘭陰性桿菌敗血癥占主導(dǎo)，而葡萄球菌易產(chǎn)生耐藥性，因此仍是目前敗血癥的主要病原之一，80年代... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

金葡菌可并發(fā)感染性休克，腎，肝膿腫，革蘭陰性桿菌敗血癥可并發(fā)心力衰竭;黃疸，肝功能衰竭;急性腎衰竭，呼吸窘迫癥與DIC等，產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥可出現(xiàn)較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭，也可并發(fā)心內(nèi)膜炎，腦膜炎等。

實驗室檢查

血常規(guī)尤其是白細胞計數(shù)及分類的檢查，可提示細菌感染的程度，但獲得陽性病原菌對診斷和治療均至關(guān)重要，為提高病原菌培養(yǎng)的陽性率，臨床上應(yīng)注意送檢標(biāo)本要及時(最好在投予抗生素之前);要多次;要多部位留取標(biāo)本(如血，尿，便，骨髓，痰，分泌物等);標(biāo)本的送檢量不能太少(如血標(biāo)本的送檢血量最少要達到培養(yǎng)基的1/10，即5～10ml)，結(jié)合臨床特點，必要時需多種可疑菌同時培養(yǎng)(普通細菌，厭氧菌，L型細菌，真菌等)同時送檢，分離出病原后還應(yīng)做藥敏試驗，在實驗室操作的具體方法上，近年來改進很多，除原始的培養(yǎng)法外，還可利用：①同位素培養(yǎng)儀，氣相譜儀，Malthus培養(yǎng)儀等特制的儀器進行血培養(yǎng)，能早期提示有無細菌生... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)：由于敗血癥絕大多數(shù)繼發(fā)于各種感染，又缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故易造成漏診或誤診，為提高敗血癥的早期確診率必須首先提高對敗血癥的警惕性，對可疑病例及時進行相應(yīng)檢查，因此對有發(fā)燒，白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，近期有呼吸道，消化道，尿路感染或燒傷，器械操作史以及各種局灶性感染雖經(jīng)抗菌治療而未能獲有效控制者，均應(yīng)高度懷疑有敗血癥之可能，血培養(yǎng)細菌陽性是敗血癥最可靠的診斷依據(jù)，如果血培養(yǎng)陰性而骨髓培養(yǎng)陽性，則其意義與血培養(yǎng)陽性相同，其他如痰，尿，胸水，腹水，膿性分泌物等的培養(yǎng)對明確診斷均有參考意義，LLT可用來檢測血液，尿液，胸腹水等標(biāo)本中有無內(nèi)毒素，以證實是否為革蘭陰性菌感染，據(jù)國內(nèi)外報... 更多>>

治療

敗血癥西醫(yī)治療(一)治療1.基礎(chǔ)治療與對癥治療敗血癥患者的體質(zhì)差，癥狀重，病情需持續(xù)一段時間，故在應(yīng)用特效抗菌治療的同時，還需注意補充各種維生素，能量合劑，甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)，血漿或新鮮全血以補充機體消耗，供給能量，加強營養(yǎng)，支持器官功能，及時糾正水與電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有休克，中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現(xiàn)時，可予升壓藥，強心藥及(或)短程腎上腺皮質(zhì)激素，高熱劇烈頭痛，煩躁不安者可予退熱劑與鎮(zhèn)靜劑，需加強護理，注意防止繼發(fā)性口腔炎，肺炎，泌尿系感染及褥瘡等。2.抗菌治療(1)抗菌藥物應(yīng)用原則：①及時應(yīng)用針對性強的抗菌藥物是治療敗血癥的關(guān)鍵，在尚未獲得細菌... 更多>>