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巴雷特食管

別名：
介紹：食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，稱Barrett食管，又稱巴雷特食管。普遍認(rèn)為是獲得性，并與反流性食管炎相關(guān)，并有發(fā)生腺癌的可能，異位柱狀上皮殘留于食管可在食管任何部位發(fā)生。其癥狀主要是胃食管反流及并發(fā)癥所引起的，胃食管反流癥狀為胸骨后燒灼感、胸痛及反胃。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

Barrett食管本身并不產(chǎn)生癥狀，患者的癥狀主要由于反流性食管炎及其伴隨病變引起，最常見(jiàn)的癥狀為反酸，胃灼熱，其次為胸骨后疼痛和上腹痛，當(dāng)出現(xiàn)食管狹窄時(shí)，突出的癥狀為咽下困難，吞咽困難的原因是：①鱗-柱狀上皮交界處的狹窄;②慢性食管炎所致管壁纖維化，食管蠕動(dòng)功能減退;③食管急性炎癥引起的食管痙攣;④發(fā)生于柱狀上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻，有些病人早期有燒心癥狀，經(jīng)一段長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)癥狀期，直至并發(fā)癥發(fā)生后才出現(xiàn)癥狀，原因是柱狀上皮對(duì)消化液的刺激不如鱗狀上皮敏感，Barrett食管出血可以大量，但常呈慢性缺鐵性貧血，少數(shù)穿孔或侵入胸膜腔引起瘺管或進(jìn)入其他鄰近器官出現(xiàn)癥狀。

發(fā)病原因

先天性因素（55%）：從胚胎學(xué)角度來(lái)講，人體胚胎發(fā)育至3～34mm時(shí)(4個(gè)月以前)，原始前腸(食管的前身)黏膜被覆柱狀上皮，發(fā)育至130～160mm(18～20周)時(shí)，鱗狀上皮開(kāi)始替代柱狀上皮，這種變化由食管的中央開(kāi)始并逐漸向胃和口腔兩端發(fā)展，至出生前全部完成，這種延伸如受到任何阻礙，都可能導(dǎo)致食管下段于出生后仍然被覆柱狀上皮及食管上段殘留柱狀上皮細(xì)胞。Barrett食管是由于人體胚胎發(fā)育過(guò)程中柱狀上皮沒(méi)有被鱗狀上皮完全替代所致。一項(xiàng)尸檢結(jié)果證實(shí)，在死產(chǎn)嬰兒的食管就發(fā)現(xiàn)有柱狀上皮。胃食管病變（25%）：目前越來(lái)越多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究的證據(jù)表明，Barrett食管與胃食管反流性疾病有密切關(guān)系，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

Barrett食管可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，良性并發(fā)癥包括反流性食管炎，食管狹窄，潰瘍，穿孔，出血和吸入性肺炎等，Barrett食管并發(fā)癥發(fā)病率如表3所示。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：1.潰瘍：Barrett食管引起潰瘍的發(fā)病率為2%～54%，食管柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍，出現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔，出血，浸潤(rùn)，潰瘍愈合后發(fā)生狹窄，出現(xiàn)下咽不暢的癥狀，甚至可穿透主動(dòng)脈導(dǎo)致大出血而迅速致死，Barrett潰瘍的病理分型有兩種，最為常見(jiàn)的為發(fā)生在鱗狀上皮段的淺表性潰瘍，這種類型與因反流性食管炎引起的潰瘍相似，另一種少見(jiàn)的為發(fā)生在柱狀上皮段的深大潰瘍，與消化性潰瘍相似。2.狹窄... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

食管動(dòng)力檢測(cè)BE患者食管下括約肌功能不全，食管下段壓力減低，容易形成胃食管反流，且對(duì)反流性酸性物質(zhì)的清除能力下降，因此通過(guò)對(duì)患者食管內(nèi)壓力及pH進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)提示BE的存在有一定參考意義，一般認(rèn)為食管下括約肌壓力低于1.33kPa為功能不全，Ranson等經(jīng)實(shí)驗(yàn)測(cè)定正常人食管下括約肌壓力為2.6kPa±7kPa，而在廣泛性BE患者為0.97kPa±3.46kPa，顯著低于正常對(duì)照組，當(dāng)內(nèi)鏡不能確定食管下段邊界時(shí)，還可在測(cè)壓指導(dǎo)下進(jìn)行活檢。1.X線檢查：較難發(fā)現(xiàn)Barrett食管，有食管裂孔疝及反流性食管炎的表現(xiàn)，不是此癥的特異性，發(fā)現(xiàn)食管有消化性狹窄或體部有潰瘍者應(yīng)疑有Bar... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

Barrett食管的臨床診斷應(yīng)根據(jù)患者的病史，臨床表現(xiàn)，食管測(cè)壓，pH監(jiān)測(cè)，內(nèi)鏡及活檢，其中最有診斷價(jià)值的方法為內(nèi)鏡及活檢。Barrett食管有時(shí)需與早期潰瘍型胃癌相鑒別。胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。

治療

巴雷特食管西醫(yī)治療(1)質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)：為內(nèi)科治療首選藥物，劑量宜較大，如洛賽克20～40mg，每天2次口服，癥狀控制后以小劑量維持治療，療程半年以上。有證據(jù)表明，PPIs長(zhǎng)期治療后可縮短Barrett黏膜長(zhǎng)度，部分病例BE黏膜上有鱗狀上皮覆蓋，提示PPIs能使BE部分逆轉(zhuǎn)，但很難達(dá)到完全逆轉(zhuǎn)。PPIs治療還可使BE中腸化生及異型增生消退，表明PPIs可阻止BE病情發(fā)展，增加鱗狀上皮逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，減少惡性變的危險(xiǎn)。(2)促動(dòng)力藥(多潘立酮，西沙必利等)：此類藥物能減少胃食管反流，控制癥狀，但療程較長(zhǎng)。如多潘立酮10～20mg，每天3～4次，常與PPIs同時(shí)應(yīng)用，以增加療效。(3)其他：... 更多>>