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面肌癱瘓

別名：
介紹：顏面肌分表情肌和咀嚼肌兩部分，前者由面神經支配，后者由三叉神經運動支支配。此處所敘述面肌癱瘓僅討論表情肌麻痹，即面神經麻痹的有關內容，面神經麻痹在腦神經疾患中較為多見，依據病因將其分成特發(fā)性(Bell)，外傷、感染、腫瘤，神經源性等5種主要類型。特發(fā)性面神經麻痹即Bell麻痹，作為單獨的疾病詳細介紹，其他類型面神經麻痹在此處敘述。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經內科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現

臨床可分為中樞性面癱和周圍性面癱兩大類型1.中樞性面癱系對側皮質-腦橋束受損所致，因上組面肌末受累，故僅表現為病變對側下組面肌的癱瘓，并常伴有該側的偏癱。2.除特發(fā)性面神經麻痹外，由其他原因引起的周圍性面癱主要有以下幾種，主要病因可參見表2。(1)Guillain-Barré綜合征(腦神經型)：可出現周圍性面癱，但病變常為雙側，多數伴有其他腦神經損害，腦脊液可有蛋白(增高)細胞(正常或輕度高)分離現象。(2)腦橋病變：因面神經運動核位于腦橋，其纖維繞過展神經核，故腦橋病損除周圍性面癱外，常伴有腦橋內部鄰近結構的損害，如同側外直肌麻痹，面部感覺障礙和對側肢體癱瘓等。(3)小腦腦橋角損害... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.特發(fā)性面神經麻痹面神經麻痹的主要類型是特發(fā)性面神經麻痹，常稱為Bell麻痹，占所有面神經麻痹病例的60%～75%，最常見的是單側面神經麻痹，面神經麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹，在排除其他病因后考慮此診斷，在不用治療下，Bell麻痹完全恢復率為71%，13%的患者僅遺留輕度的后遺癥，16%的患者中度恢復或恢復差。美國Bell麻痹發(fā)病率為每年13/10萬～34/10萬，西方國家的文獻報道，Bell麻痹發(fā)病率為每年20/10萬人，日本為每年30/10萬人，RamsayHunt綜合征為3/l0萬人，是Bell麻痹的1/10。1982年我國6城市調查本病患病率為425.7/10... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

面神經麻痹是完全性還是不完全性的、面神經麻痹與皰疹同時發(fā)病。盡管面神經也傳導來自面肌的本體感覺和來自耳翼、外耳道小范圍的皮膚感覺但是很少發(fā)覺這些感覺缺失。面神經部分損傷引起上半面部和下半面部無力偶爾下半面部比上半面部受累更為嚴重對側很少受累。面肌麻痹的恢復取決于病變的嚴重性，如果神經已被切斷，功能完全、甚至部分性恢復的機會均很小多數面神經麻痹的病人可部分或完全性恢復功能，完全性恢復者在休息或運動時，兩側面部表情無區(qū)別，部分性恢復者在癱瘓側出現“攣縮”的改變表面檢查似乎顯示正常側肌肉無力，隨病人微笑或試圖運動面肌，此不正確印象更加明顯。

實驗室檢查

依據可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查。1.血常規(guī)，血電解質：一般無特異性改變，起病時血象可稍偏高。2.血糖，免疫項目，腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。Melkersson-Rosenthal綜合征：從病因學角度出發(fā)必須除外某些炎癥，如結核，結節(jié)病等，為此應做有關化驗，通常要做結核菌素試驗，Kveim反應，血清丙球蛋白測定。Lyme病血沉可增快;血清GOT，GPT及LDH增高，急性期可從血液，腦脊液，關節(jié)液和皮膚病灶中查到病原螺旋體，腦脊液初期檢查正常，幾周至幾個月后白細胞增高，以淋巴細胞增高為主，蛋白可略增高，酶聯免疫試驗(ELISA)和免疫熒光抗體測定抗BB抗體陽性，對診斷有重要意義，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.病變部位鑒別(1)中樞性面癱：系對側皮質-腦橋束受損所致，因上組面肌未受累，僅表現為病變對側下組面肌的癱瘓，鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴被牽向病灶對側，鼓腮時病側嘴角漏氣，常伴有該側的舌癱和肢體癱。(2)周圍性面癱：病側上，下組面肌同時癱瘓為其主要臨床表現，常伴有病側外耳道和(或)耳后乳突區(qū)疼痛和(或)壓痛，上組面肌癱瘓導致病側額紋消失,不能抬額，蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，因眼輪匝肌癱瘓，下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而滲出眼外，下組面肌癱瘓表現為病側鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴被牽向病灶對側，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮時病側嘴角漏氣。2.少見病因鑒別面神經麻痹的鑒別診斷有時可能是復雜的，但是要盡... 更多>>

治療

面肌癱瘓西醫(yī)治療針對病因進行治療，是基本原則。另外可以試嘗中西醫(yī)結合治療及理療。應用按摩或電刺激癱瘓肌肉，可以維持癱瘓肌肉的緊張度，手術也可能有助于本病的治療。有學者推薦應用激素治療面神經麻痹，以緩解神經水腫。但由于幾乎所有病人均出現自行緩解，又未見到進行充分治療性對照實驗以驗證結果的報告，故此方法的療效并未得到確認。阿昔洛(Acyclovir)治療也未得到證實。一些耳科醫(yī)生建議行顱內神經減壓術，以促進面神經麻痹的功能恢復。尚無有效證據支持此種治療改變了病程，手術本身亦有風險，所以，許多外科醫(yī)生已經停止做這種手術。面肌癱瘓中醫(yī)治療1.針刺治療：針刺取穴：處方以面頰局部和手足陽明經腧穴為主。攢竹... 更多>>