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肝腎綜合征
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肝腎綜合征
別名:
介紹:
肝腎綜合征(hepatorenal syndrome,HRS)是嚴(yán)重肝病患者病程后期出現(xiàn)的以進行性少尿或無尿,血尿素氮及肌酐升高等為主要表現(xiàn),但腎臟病理檢查無明顯器質(zhì)性病變的一種進行性、功能性的腎功能不全。
發(fā)病部位:
多發(fā)人群:
掛號科室:
是否常見。
常見病
疾病知識
醫(yī)院
醫(yī)生
常見癥狀
臨床表現(xiàn)
本綜合征的臨床特點是:1.嚴(yán)重肝病表現(xiàn)HRS多發(fā)生于嚴(yán)重肝病,如急性重型肝炎,肝腫瘤晚期,大多發(fā)生于肝硬化末期,所有患者有均腹水,通常有不同程度的門脈高壓,黃疸,低蛋白血癥,實驗室檢查顯示有不同程度的肝功能異常,可有低鈉血癥,低血壓,嚴(yán)重時有肝性腦病存在。2.多種誘因的表現(xiàn)HRS少數(shù)在無明顯誘因下發(fā)生,但大多數(shù)都有不同的誘因,如強烈利尿,放腹水及消化道出血,病人可有輕度,中度血壓下降,一般沒有嚴(yán)重低血壓與休克。3.腎功能受損表現(xiàn)患者一般無慢性腎病史,原先腎功能可完全正常,氮質(zhì)血癥和少尿一般進展較緩慢,腎衰可于數(shù)月,數(shù)周內(nèi)出現(xiàn),但也可于數(shù)日內(nèi)迅速出現(xiàn),表現(xiàn)為進行性及嚴(yán)重的少尿或無尿及氮質(zhì)血癥,并...
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發(fā)病原因
(一)發(fā)病原因HRS常見于各種類型的失代償肝硬化(特別是肝炎后肝硬化,乙醇性肝硬化等),也可見于其他嚴(yán)重肝病,如暴發(fā)性肝功能衰竭,重癥病毒性肝炎,原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌,妊娠脂肪肝等嚴(yán)重肝實質(zhì)病變過程中,患者多有誘因存在,最常見的誘因是上消化道大出血,大量放腹水,利尿過度,外科手術(shù)后,感染,腹瀉,應(yīng)激狀態(tài)等,但也有部分病人可在無明顯誘因下發(fā)生HRS。(二)病理生理HRS的確切發(fā)病機制目前尚未完全清楚。一般認(rèn)為主要是由于嚴(yán)重的肝功能障礙導(dǎo)致腎臟的血流動力學(xué)改變。表現(xiàn)為腎血管收縮和腎內(nèi)分流,致使腎血流量(RBF)減少,腎小球濾過率(GFR)下降,從而引起腎功能衰竭。這些改變?yōu)楣δ苄宰兓瞧髻|(zhì)性損害。...
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發(fā)病機制
預(yù)防
預(yù)后
并發(fā)癥
并發(fā)癥為肝功能衰竭,消化道出血,感染及高血鉀等。
實驗室檢查
實驗室檢查肝腎綜合征的實驗室檢查特點如下:1.少尿這一表現(xiàn)常較嚴(yán)重,偶爾輕微,每天尿量<400~50ml(無尿)。2.低尿鈉在大多數(shù)患者中,尿鈉水平不到10mEq/L,尿可以是完全無鈉的。3.低鈉血癥肝腎綜合征患者不能有效清除水負(fù)荷,特別是缺乏利尿治療給予水負(fù)荷時,低鈉血癥將逐漸加重。4.濾過Na排泄分?jǐn)?shù)低于1%,即腎小管功能是正常的,可以重吸收Na。5.尿pH值常呈酸性,除非在堿中毒患者。6.尿中可有微量蛋白存在,蛋白尿的出現(xiàn)并不提示腎損加劇。7.血肌酐濃度升高血肌酐濃度呈進行性升高,但很少達到高水平,在肌肉明顯消耗的患者,血肌酐是反應(yīng)腎小球濾過率較差的一種檢測手段,隨著時間推移,血肌...
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其他輔助檢查
診斷
鑒別
診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病因,病史及臨床及實驗室檢查,HRS的診斷一般不難,診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)為:1.慢性或急性肝病伴進行性肝功能衰竭和門靜脈高壓。2.腎小球濾過率減低,血清肌酐水平>132.6祄ol/L或24h肌酐清除率500g/d,持續(xù)數(shù)天,外周水腫的患者體重減輕>100g/d。4.在停用利尿劑和以1.5L等滲鹽水?dāng)U容后腎功能無持續(xù)性改善(血清肌酐下降至132.6祄ol/L以下,或肌酐清除率升至40ml/min以上)。5.尿蛋白血漿滲透壓;尿紅細(xì)胞數(shù)目高倍視野<50;血清鈉濃度<130mEq/L。鑒別診斷肝病晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,首先,應(yīng)確定是腎前性氮質(zhì)血癥還是腎功能衰竭,兩者本質(zhì)截然...
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治療
肝腎綜合征西醫(yī)治療(一)治療HRS本身無特殊治療,主要為對癥處理,鑒于嚴(yán)重肝病是HRS發(fā)生的基礎(chǔ),肝功能改善是肝腎綜合征恢復(fù)的前提,故應(yīng)首先治療肝病,對HRS患者應(yīng)積極選擇各種有效改善肝功能的治療措施進行治療,這對預(yù)防和治療功能性腎衰竭也有很大意義,至于腎衰應(yīng)從下列幾方面進行治療。1.防治腎衰的誘因:主要防治消化道出血,避免過量利尿和大量多次的放腹水,預(yù)防感染,慎用腎毒性藥物如卡那霉素,慶大霉素等,防治電解質(zhì)紊亂,肝性腦病,低血壓等誘因及并發(fā)癥。2.一般支持療法:適當(dāng)限制液體,糾正電解質(zhì)紊亂,低蛋白質(zhì)和高糖,給高熱量飲食,避免使用減低腎血流量的藥物如去甲腎上腺素等。3.特異性治療(1)擴容治療...
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