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髖關(guān)節(jié)前脫位

別名：
介紹：單純性髖關(guān)節(jié)前脫位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少見(jiàn)于后脫位，據(jù)布拉(Brav)統(tǒng)計(jì)為后脫位的14%，阿福克(Aufanc)等統(tǒng)計(jì)為后脫位的4%，沙摩波遜(Thompson)等統(tǒng)計(jì)為后脫位的9%。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

有明顯的外傷史，患肢呈外展，外旋和屈曲畸形位，肢體短縮，彈性固定，在腹股溝處或閉孔處腫脹，并可觸及股骨頭，有的患者存在休克，X線檢查：可發(fā)現(xiàn)股骨頭在閉孔內(nèi)或恥骨上支附近。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因當(dāng)下肢處于過(guò)度外展，外旋時(shí)，杠桿作用可使其脫位。(二)發(fā)病機(jī)制髖關(guān)節(jié)前脫位的機(jī)制主要有2個(gè)，最常見(jiàn)的一個(gè)是過(guò)度外展，外旋的股骨部，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，大粗隆與髖臼上緣相頂撞，此時(shí)遭到一個(gè)突然的外展暴力或大腿后方受到向前的暴力，即可使前關(guān)節(jié)囊撕破，則股骨頭前脫位，如從高處墜落或足球運(yùn)動(dòng)捕捉足球時(shí)，其次，當(dāng)股骨外展外旋時(shí)，由大腿外側(cè)向前內(nèi)作用的暴力也可產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)的前脫位，甚至當(dāng)仰臥時(shí)，作用于大腿的強(qiáng)大壓力，股骨頭通過(guò)髖關(guān)節(jié)的髂骨和恥骨囊韌帶(以上構(gòu)成的“丫”字韌帶)的杠桿作用而向前，造成前脫位，如機(jī)械工仰臥機(jī)車下操作突然塌落砸傷雙下肢，引起前脫位，雙側(cè)前脫位是一種意外的少見(jiàn)類型。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.骨折：髖關(guān)節(jié)脫位可合并髖臼骨折或股骨頭骨折，偶有股骨干骨折與髖脫位同時(shí)發(fā)生。2.血管損傷：血管損傷的合并癥極為少見(jiàn)，髖關(guān)節(jié)前脫位偶可引起股動(dòng)，靜脈的壓迫癥狀，此時(shí)應(yīng)立即在充分麻醉下采用手法整復(fù)，操作時(shí)避免暴力。3.股骨頭缺血壞死：因髖關(guān)節(jié)脫位而不可避免發(fā)生的關(guān)節(jié)囊撕裂及圓韌帶斷裂可能影響股骨頭血運(yùn)，有10%～20%病例發(fā)生缺血壞死，在12個(gè)月左右于X線照片上可見(jiàn)到改變，已證實(shí)早期復(fù)位可縮短股骨頭血液循環(huán)受損時(shí)間，是預(yù)防股骨頭壞死最為有效的方法，臨床表現(xiàn)為腹股溝持續(xù)不適感與髖內(nèi)旋痛，運(yùn)動(dòng)受限，若采取措施無(wú)效，壞死繼續(xù)惡化，最后必然導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，疼痛嚴(yán)重者應(yīng)行關(guān)節(jié)融合及人工關(guān)節(jié)置換。... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。X線檢查，可發(fā)現(xiàn)股骨頭在閉孔或在恥骨上支附近而確診。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1、有強(qiáng)大暴力所致外傷史。2、患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，根據(jù)典型的畸形表現(xiàn)，不難區(qū)分前脫位和后脫位。3、腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。4、X線攝片可以了解脫位方向。目前暫無(wú)相關(guān)資料。外傷史，患肢呈外展，外旋和屈曲畸形，肢體短縮，彈性固定，腹股溝或閉孔處可摸到股骨頭，X線片可確診。

治療

髖關(guān)節(jié)前脫位西醫(yī)治療(一)治療對(duì)新鮮髖關(guān)節(jié)前脫位，也以手法復(fù)位為主，復(fù)位要迅速及時(shí)，注意防止休克的發(fā)生，切開(kāi)復(fù)位僅在手法復(fù)位失敗或已形成陳舊性髖關(guān)節(jié)前脫位時(shí)才采用。1.手法整復(fù)(1)埃狄斯(Addis)法：麻醉方法與髖關(guān)節(jié)后脫位相同，患者仰臥，助手在二髂前上棘向下壓迫，握患肢屈曲髖部和膝部到90°，內(nèi)旋患肢在中立位，向上作持續(xù)牽引，輕柔的搖擺運(yùn)動(dòng)和內(nèi)旋，將股骨頭滑入髖臼內(nèi)，當(dāng)維持向上牽引的同時(shí)，伸展放平大腿使成伸直位，則復(fù)位完成。(2)推拉法：麻醉同前，患者仰臥，一助手把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝約90°，徐徐增加患肢外展和外旋，同時(shí)用力向下方牽引，術(shù)者站于對(duì)側(cè)或兩胯之... 更多>>