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霍亂樣綜合征

別名：
介紹：霍亂樣（Janbon）綜合征，系指結(jié)腸或/和小腸粘膜表面覆蓋有由纖維素、粘液、壞死粘膜和炎細(xì)胞等組成的偽膜狀物的急性壞死性炎癥，因此得名為偽膜性腸炎、手術(shù)后腸炎、抗生素相關(guān)性腸炎，肛門-直腸綜合征。現(xiàn)認(rèn)為本征由難辨梭狀芽胞桿菌感染所致。本征主要有腹瀉，多為水樣瀉，有粘液。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本征主要有腹瀉，多為水樣瀉，有粘液，嚴(yán)重者每日排便量可達(dá)4000ml，部分患者排出特征性偽膜，腹瀉與用藥劑量及時(shí)間長(zhǎng)短無關(guān)，可有腹痛，惡心，嘔吐等消化道癥狀，并常有發(fā)熱，心動(dòng)過速，甚至脫水，休克，酸中毒，譫妄等

發(fā)病原因

現(xiàn)認(rèn)為本征由難辨梭狀芽胞桿菌感染所致，在某些重病患者，外傷，手術(shù)，應(yīng)激及服用廣譜抗生素可誘發(fā)本征，難辨梭狀芽胞桿菌所產(chǎn)生的外毒素可使小血管內(nèi)凝血，血栓形成，腸壁壞死甚至穿孔；而毒素刺激粘膜上皮細(xì)胞中的cAMP系統(tǒng)，引起霍亂樣癥狀。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

發(fā)熱，惡心，腹痛，腹脹，大量腹瀉，腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便，脫落的偽膜；腹瀉后腹脹減輕，脈搏增快，血壓下降，呼吸急促，脫水征象，精神錯(cuò)亂，腹部壓痛，腹肌緊張，腸脹氣及腸鳴音減弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主。有低白蛋白血癥、電解質(zhì)失平衡或酸堿平衡失調(diào)。糞便細(xì)菌在特殊條件下培養(yǎng)，多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)有難辨梭狀芽孢桿菌生長(zhǎng)。糞內(nèi)細(xì)胞毒素檢測(cè)有確診價(jià)值，將患者糞的濾液稀釋不同的倍數(shù)，置組織培養(yǎng)液中觀察細(xì)胞毒作用，1∶100以上有診斷意義。污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素中和試驗(yàn)常陽性。2.內(nèi)鏡檢查及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，不僅可以早期明確診斷，還能了解病變的范圍和程度。輕者可見黏膜充血水腫，血管紋理不清：稍重者可見黏膜散在淺表糜爛，假膜斑點(diǎn)樣分布，周邊充血;嚴(yán)重者可見假膜斑片狀或地圖狀。3.X線檢查腹部平片，鋇劑灌腸檢查。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內(nèi)，特別是在應(yīng)用林可霉素、氯林可霉素后，突然出現(xiàn)無紅細(xì)胞的黏液腹瀉；或腹部手術(shù)后病情反而惡化，并出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)想到本病。通過乙狀結(jié)腸鏡檢查，見到偽膜及糞中細(xì)胞毒素測(cè)定陽性可迅速獲得診斷。根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。

治療

1.立即中止所有抗菌藥物。2.支持療法及抗休克可輸入血漿、白蛋白或全血，及時(shí)靜脈補(bǔ)充足量液體和鉀鹽等。補(bǔ)液量根據(jù)失水程度決定，或口服葡萄糖鹽水補(bǔ)償氯化鈉的丟失，糾正電解質(zhì)失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上使用血管活性藥物。3.滅滴靈滅滴靈是本病的優(yōu)選治療藥物，一般用法是每天3～4次，口服7～10天，絕大多數(shù)患者治療反應(yīng)良好，用藥后2天發(fā)熱和腹瀉可獲緩解，腹瀉一般在一周內(nèi)消失，治療后72小時(shí)內(nèi)糞中測(cè)不到毒素B。重癥病例頻繁嘔吐時(shí)可用靜脈滴注法給藥，但療效明顯低于口服給藥法。用藥期間應(yīng)禁酒。4.萬古霉素萬古霉素曾是本病的主要藥物，但萬古霉素的有效率和復(fù)發(fā)率與滅滴靈相似。萬古霉素價(jià)... 更多>>