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小兒睪丸扭轉(zhuǎn)

別名：
介紹：由于精索扭轉(zhuǎn)(torsion of spermatic cord)，睪丸和附睪發(fā)生急劇的血流障礙以致梗死或壞死，常誤診為急性睪丸炎和附睪炎，有些不明原因的睪丸萎縮亦系本癥之后果。多見于青年，但近年在幼兒尤以新生兒的發(fā)病數(shù)增多，臨床并不罕見，往往發(fā)生于先天性睪丸系膜過長、睪丸引帶發(fā)育不良、隱睪、睪丸下降不全、附睪與睪丸連接不完全、附睪與部分精索過度活動(dòng)、精索過長、睪丸與鞘膜無系膜相聯(lián)系，導(dǎo)致睪丸游離、扭轉(zhuǎn)等情況。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：小兒外科	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)患側(cè)睪丸疼痛為本病第一個(gè)癥狀，往往在睡眠或安靜時(shí)突然發(fā)生，可能是睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使睪丸扭轉(zhuǎn)，并逐漸加重，1/3的患者睪丸腫痛為緩慢發(fā)生，少數(shù)患者發(fā)病前有劇烈活動(dòng)史，疼痛性質(zhì)起初為隱痛，繼而加劇并變?yōu)槌掷m(xù)性的劇烈疼痛，患睪不讓觸摸，少數(shù)患兒的疼痛沿精索向上放射，也可有反射性惡心，嘔吐，初期檢查陰囊腫大，壓痛，有人認(rèn)為，睪丸輕度腫大并上移至陰囊根部，且呈橫位，是本病特異性體征，在發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，先出現(xiàn)靜脈回流受阻，睪丸淤血，繼而動(dòng)脈閉塞，睪丸缺血腫脹，睪丸和附睪界限不清，Prehn征陽性，即向上抬舉睪丸時(shí)疼痛加重，患側(cè)提睪反射消失，陰囊紅腫漸加重，變硬。2.... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因睪丸扭轉(zhuǎn)基于精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生于3個(gè)部位，原因如下：1.發(fā)生于固有鞘膜之外扭轉(zhuǎn)發(fā)生于固有鞘膜之外，新生兒多數(shù)屬此型，睪丸及鞘膜均發(fā)生梗死。2.發(fā)生于鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)發(fā)生于鞘膜內(nèi)多見于青年，睪丸系膜過長可能是誘因。3.發(fā)生于睪丸與附睪之間扭轉(zhuǎn)位于睪丸與附睪之間，與二者間結(jié)合不完全有關(guān)。(二)發(fā)病機(jī)制1.發(fā)病機(jī)制睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能為數(shù)種因素同時(shí)致病。(1)睪丸鞘膜和精索的發(fā)育異常：是睪丸扭轉(zhuǎn)的主要原因，Cass(1982)觀察到，幾乎所有的患者均存在易致睪丸扭轉(zhuǎn)的解剖變異，共有4類：①睪丸鞘膜變異：正常睪丸鞘膜與睪丸，附睪和陰囊后壁附著，附著處不被鞘膜包繞，使睪丸的位置... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可至睪丸萎縮，壞死，影響生育和內(nèi)分泌等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。1.多普勒超聲儀血流測定可靈敏地檢測出睪丸血流的變化，是一種快速，簡便，無創(chuàng)傷，無痛苦并可反復(fù)進(jìn)行的檢查方法，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)81%～90%，檢查時(shí)，將多普勒超聲聽診器頭直接放在陰囊上，沿睪丸縱軸移動(dòng)探頭，探測睪丸的血管音，探到血管音為陰性;壓迫精索血管，血管音消失為陽性，可兩側(cè)對比，當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，血流減少或消失;急性附睪炎時(shí)血流增多;睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)，血流正�；蛟龆�，但此方法也有一定的假陰性，常是由于充血水腫或不完全扭轉(zhuǎn)(180°以內(nèi))時(shí)，血流未完全被阻斷，動(dòng)脈尚有微弱搏動(dòng)，靜脈淤血，以及探頭位置過高受精索血管搏動(dòng)所干擾。2.放射性核素檢查檢查前患者口服氯... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

睪丸扭轉(zhuǎn)無典型的病史及獨(dú)特的體征，鑒別診斷較困難，臨床早期常誤診，術(shù)前應(yīng)與下列疾病相鑒別：1.睪丸炎及附睪炎與睪丸及附睪炎之鑒別在于后者發(fā)病緩慢，當(dāng)托起陰囊時(shí)疼痛減輕，反之，在睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)移動(dòng)或提起陰囊時(shí)疼痛加重，兒童期可單獨(dú)存在也可并發(fā)于流行性腮腺炎，陰囊腫痛起病緩慢，多有發(fā)熱，血象高等炎性表現(xiàn)，附睪炎能比較清楚地觸及腫大的附睪輪廓，睪丸常下垂，Prehn征陰性。1.睪丸附件扭轉(zhuǎn)睪丸附件一般系指中腎管殘跡，睪丸附件發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，其癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似，臨床上常較難鑒別，但兩者的手術(shù)治療原則一致，有時(shí)在睪丸的上方或側(cè)方捫及豌豆大的痛性腫塊，可首先考慮睪丸附件扭轉(zhuǎn)。2.其他有時(shí)也應(yīng)與其他疾病如睪丸膿腫... 更多>>

治療

小兒睪丸扭轉(zhuǎn)西醫(yī)治療(一)治療1.手法復(fù)位：診斷一經(jīng)確定，未超過12h，可以立即試行手法復(fù)位予以矯正。手法復(fù)位可能解除扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)睪丸血供，以便以后實(shí)行選擇性手術(shù)。復(fù)位時(shí)，先用1%利多卡因5～10ml注射于外環(huán)處精索周圍行阻滯麻醉，5min后實(shí)施復(fù)位�？捎|及扭轉(zhuǎn)處精索有結(jié)樣改變，反方向復(fù)位成功后可立即消失。疼痛亦很快緩解。選擇性的睪丸固定術(shù)可推遲至48h內(nèi)施行。2.手術(shù)探查及睪丸固定術(shù)：如果手法復(fù)位失敗，或懷疑睪丸壞死，或?qū)ΣG丸扭轉(zhuǎn)的診斷不能排除，都應(yīng)當(dāng)立即行陰囊探查術(shù)。重要的是要防止為了行特殊檢查而造成不適當(dāng)?shù)难舆t，因?yàn)椴G丸壞死與睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間有關(guān)。研究資料證明，病人在出現(xiàn)癥狀4h內(nèi)手術(shù)，可獲得... 更多>>