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肛周腫瘤

別名：
介紹：肛周腫瘤很容易侵犯肛門括約肌而引起癥狀，但在早期癥狀往往為非特異性，容易被病人和醫(yī)師忽視而導(dǎo)致延誤診斷。在同性戀和雙性戀人群，肛門腺癌的發(fā)病率有明顯增加，尤其是在感染免疫缺陷病毒(HIV)的人群。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，肛門腫瘤的發(fā)病與性亂交方式明顯相關(guān)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

一、癥狀1、肛周癌的癥狀多為非特異性，常見便血，肛周瘙癢和不適感，癥狀常間斷出現(xiàn)故不易引起病人的警覺，70%～80%的肛周癌初始曾被診斷為良性疾病，Bowen’s病常伴有持續(xù)的肛周瘙癢，Paget’s病病人可以無癥狀，也可表現(xiàn)為肛周瘙癢和出血性紅斑，肛周癌常與Paget’s病，黏膜白斑，肛裂，肛瘺，痔等疾病相關(guān)，因此，常使肛周癌的診斷較為困難而發(fā)生誤診，由于這些原因?qū)е虏荒芗皶r早期診斷，就使得病情發(fā)展較快(60%～70%的病人腫塊直徑大于4cm)，進而逐漸出現(xiàn)排便疼痛以及排便習慣的改變，這提示病變損害往往已較明顯，進展期可出現(xiàn)肛門失禁或直腸-陰道瘺的表現(xiàn)。2、肛管癌多表現(xiàn)為肛管浸潤性潰瘍，潰瘍... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.感染因素HPV感染與生殖器尖銳濕疣的發(fā)生相關(guān)，HPV在體內(nèi)可以有長達40年的潛伏期，因而可以增加鱗狀細胞癌的發(fā)病率，鱗狀細胞癌與生殖器尖銳濕疣病史明顯相關(guān)(相對危險系數(shù)男性為26.9，女性為32.5)，而移行細胞癌與此無關(guān)，應(yīng)用PCR檢測HPV-DNA(尤其是HPV-16)發(fā)現(xiàn)，80%以上的鱗狀細胞肛管癌組織內(nèi)呈陽性，肛門上皮細胞癌在男性同性戀病人中陽性率也可達80%，在女性病人及男性同性戀病人，高致癌類型人HPV感染更常見(尤其是HPV-13和HPV-16)，且多在肛管癌組織內(nèi)呈陽性反應(yīng)，而肛門周圍的皮膚癌卻很少呈陽性反應(yīng)，由此可見，肛管癌正像子宮頸癌一樣，HPV參與了腫瘤... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

由大腸埃希桿菌或厭氧菌等引起的肛管直腸周圍膿腫易并發(fā)肛瘺，一旦出現(xiàn)有肛門附近有膿性分泌物流出的孔道，就需要警惕已合并本病。對于體質(zhì)低下，以及長期使用免疫抑制劑患者，由于抗感染治療效果差，感染容易蔓延，甚至進入血液循環(huán)并發(fā)菌血癥，可以出現(xiàn)高熱表現(xiàn)，故臨床上應(yīng)引起重視。

實驗室檢查

1、CEA檢測臨床意義極有限，陽性率不高，且增高水平與腫瘤發(fā)展和分期無直接關(guān)系，也許對診斷肝轉(zhuǎn)移和監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)有幫助，鱗狀細胞癌抗原的表達在肛管癌有較高的敏感性和特異性，但與腫瘤分期無關(guān)，臨床應(yīng)用有限，HPV抗原的檢測等有報道，其臨床價值有待進一步研究。2、任何肛管和肛門周圍的可疑病變均要行活檢，發(fā)現(xiàn)腹股溝可疑淋巴結(jié)也要行活檢，組織學檢查還可區(qū)分肛管鱗癌與腺癌，對于部分感覺明顯疼痛的病人，需要在麻醉下進行;對于腫大的腹股溝淋巴結(jié)也可行細針穿刺活檢術(shù);對于高度懷疑的病變，如果穿刺結(jié)果陰性，應(yīng)行外科手術(shù)活檢。3、用現(xiàn)代影像學方法如肝臟B超，CT和肺部X線檢查很容易發(fā)現(xiàn)有無肝臟，肺轉(zhuǎn)移，也較為準確。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準本病的診斷依靠肛管，直腸指診及活檢，因肛管癌位置表淺，又多在早期出現(xiàn)出血，疼痛及腫塊的癥狀，因此早期可行直腸指診較易發(fā)現(xiàn)病灶，肛門指檢可以了解是否有肛周病變，同時可對病變位置，大小等做出基本判斷，對于肛周任何可疑的病變均應(yīng)組織活檢，經(jīng)陰道對周圍組織的觸診對了解病變是否有浸潤十分有幫助，尤其是對判斷直腸陰道側(cè)有無侵犯具有重要價值。在行肛門直腸檢查時可發(fā)現(xiàn)環(huán)形狹窄，病人可能會出現(xiàn)明顯的疼痛，因此必要時可在全麻下進行，指檢也可確定是否有直腸周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，腹股溝腫大的淋巴結(jié)容易觸及，但早期其臨床意義較難判斷，在肛周癌中，約有1/3的病人可有腹股溝淋巴結(jié)腫大，其中50%淋巴結(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有利于診... 更多>>

治療

肛周腫瘤西醫(yī)治療(一)治療對于肛周腫瘤的治療有別于其他腫瘤，治療方案的選擇應(yīng)依據(jù)腫瘤侵犯的范圍而定，治療目的是提高治愈率而盡可能不選擇破壞性手術(shù)方法，肛門邊緣的鱗狀細胞癌，如果不侵犯肛管就認為是皮膚癌，而累及肛管的肛周癌的治療見下述。1.肛門邊緣區(qū)癌的治療(1)治療策略對于較小的腫瘤，不需采用破壞性手術(shù)方式即可切除;較大腫瘤主要采取放射治療，也可采用放療和化療手段。(2)原位癌的治療原位癌的標準治療是局部切除，對于個別病人也可考慮激光治療。(3)進展期癌的治療對于小腫瘤(T1N0)的標準治療是局部根治性切除，根治術(shù)切除范圍應(yīng)為腫瘤邊緣外包括正常組織1cm的區(qū)域。T2N0期腫瘤有可能發(fā)生腹股溝淋... 更多>>