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前置血管

別名：
介紹：前置血管(vasa praevia)是一種十分少見的產(chǎn)科疾病，其表現(xiàn)是妊娠中、晚期無痛性的陰道出血，易誤診為前置胎盤或胎盤早期剝離延誤處理而使胎兒死亡。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：產(chǎn)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

前置血管的表現(xiàn)并非一成不變，有一些前置血管的血管破裂發(fā)生在胎膜破裂之前，可以在產(chǎn)前或產(chǎn)程中發(fā)生，有時在血管破裂處發(fā)生凝血塊，可能是小支靜脈破裂，由于出血后，胎兒出現(xiàn)低血壓，血流減緩而出現(xiàn)凝血塊，于是出血停止，但以后可以再次出血，如1次出血量較少，胎心率可以無改變，但出血量稍多，胎心率往往有改變，此時應(yīng)疑及前置血管，若抓緊時機(jī)證實(shí)為本病，立即處理常有拯救胎兒的可能，在人工破膜時突然發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)懷疑前置血管的可能，有時人工破膜后當(dāng)時并無出血但以后又發(fā)生出血，此系開始時胎膜破裂部位并未累及前置血管，但當(dāng)胎膜破裂口擴(kuò)大時，撕裂前置血管而出血，極少數(shù)情況下，出血時間長達(dá)數(shù)小時，但胎兒仍有存活者，胎心率尚可... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因前置血管的病因不明，以下均系學(xué)者們并未經(jīng)證實(shí)的假設(shè)，1900年Franque認(rèn)為在正常情況下體蒂(臍帶的始基)總是以和血供最豐富的蛻膜部位接觸的絨毛膜伸向胎兒;如果在早孕時，血供最豐富的部位是包蛻膜，體蒂起源于此，但隨妊娠的進(jìn)展，血供最豐富的區(qū)域已移此底蛻膜，胎盤在此形成，可是體蒂仍在原位，此處的絨毛已萎縮成為平滑絨毛膜，于是該部位的血管呈帆狀分布，而使臍帶附著于胎盤的邊緣，以后Strausman(1902)提出呈帆狀附著的臍帶，在開始時胎盤種植于底蛻膜，以后由于胎盤向血液灌注更好的區(qū)域伸展，而原來附著于中央部位的臍帶逐步變?yōu)槠囊灾逻吘壐街鴩@于附著部位的胎盤子葉退化成為光... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主要并發(fā)癥為胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢測1.顯微鏡下觀測紅細(xì)胞的來源一般用觀察有核紅細(xì)胞來區(qū)別出血的來源，如有較多的有核紅細(xì)胞，提示血液來自胎兒的可能性很大，但這并非十分具有特征性的方法。2.ApT試驗(yàn)取試管置陰道血2～3ml，加等量水，以2000r/min(轉(zhuǎn)/分)離心，采集上清液加1%NaOH，觀察2min，如為母血，色為棕黃，如為胎兒血，則仍為粉紅。3.Ogita試驗(yàn)取試管置陰道血1滴加5滴堿性液(0.1g分子量KOH)搖晃2min，加10滴預(yù)先制備的溶液(400ml的50%飽和硫酸銨及1ml的10g分子量鹽酸)，其混合液以毛細(xì)管滴于濾紙上成為直徑20mm一個圓圈，在30s內(nèi)，如為變性成人血紅蛋白及細(xì)胞碎片則仍位于中... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

應(yīng)用彩色多普勒超聲(經(jīng)陰道)產(chǎn)前診斷前置血管可降低胎兒死亡率，Lee等(2000)在8年內(nèi)觀察93874名中晚期孕婦的子宮頸內(nèi)口，經(jīng)腹灰階超聲顯像見鄰近宮頸內(nèi)口處有平行或環(huán)繞的回聲線者，經(jīng)陰道內(nèi)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)為前置血管，若產(chǎn)前疏漏，臨產(chǎn)后識別前置血管的要點(diǎn)在于：1.陰道檢查時，通過已擴(kuò)張的子宮頸，在胎先露部前的胎膜上捫及索狀，有搏動的動脈。2.當(dāng)產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心不規(guī)則時，在胎膜破裂前做羊膜鏡檢查有診斷價值。3.胎膜破裂時，陰道流血，伴胎心率變化，不規(guī)則，甚至消失。4.取陰道血涂片檢查，找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞，未成熟或即將成熟的紅細(xì)胞僅能來自胎兒血液，取陰道血做蛋白電泳，發(fā)現(xiàn)胎兒血紅蛋白... 更多>>

治療

前置血管西醫(yī)治療(一)治療如在產(chǎn)前已確診為前置血管，應(yīng)在孕37～38周終止妊娠，以避免臨產(chǎn)后胎頭下降過程中，造成前置血管受壓或破裂而危及胎兒生命。分娩方式當(dāng)然選擇剖宮產(chǎn)。緊急情況下可考慮局麻下在產(chǎn)房內(nèi)手術(shù)，開腹前一定聽胎心，確認(rèn)胎兒仍然存活。如發(fā)生前置血管破裂，雖然學(xué)者們都認(rèn)為胎兒預(yù)后較差，但如胎兒存活，宜即刻以剖宮產(chǎn)終止妊娠，積極備血，新生兒復(fù)蘇術(shù)，請新生兒科醫(yī)師參加搶救。新生兒一般均有重度貧血，臉色蒼白，最簡單易行的方法是在斷臍前盡量將臍血擠向新生兒側(cè);或斷臍后抽取胎盤側(cè)臍帶血20～30ml經(jīng)臍靜脈輸給新生兒，糾正貧血。應(yīng)當(dāng)指出：對有陰道出血的孕婦，應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)非常... 更多>>