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多胎妊娠

別名：
介紹：多胎妊娠(multiple gestation)系指一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或者兩個以上的胎兒，但是不包括輸卵管多胎妊娠或子宮輸卵管復(fù)合妊娠。人類的多胎妊娠中以雙胎最多見，三胎少見，四胎及四胎以上罕見。多胎妊娠雖然是生理現(xiàn)象，但是多胎妊娠并發(fā)癥與死亡率均高于單胎妊娠，雙胎新生兒嚴重殘疾的危險升高2倍，三胎則升高3倍，故多胎妊娠屬于高危妊娠的范疇，臨床應(yīng)加倍重視。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：產(chǎn)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)及病史：有使用促排卵藥物史，多胎家族史，在妊娠早期早孕反應(yīng)發(fā)生早，重，在中期易發(fā)生下肢水腫和妊高征，由于腹部增大，壓迫膈肌，心臟位置移位等，造成呼吸困難。2.腹部檢查：子宮增大超過胎齡，觸及多個胎體及胎極，有多個胎心音。多胎妊娠的婦女發(fā)生貧血，妊娠高血壓綜合征(妊高征)，子癇，低置胎盤的幾率要高于單胎妊娠的婦女，與之有關(guān)的臨床表現(xiàn)都可以發(fā)生。

發(fā)病原因

遺傳因素，多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無關(guān)。雙卵雙胎有明顯遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一，分娩雙胎的概率比丈夫為雙卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較父親大。年齡及產(chǎn)次，年齡對單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。Hauser等發(fā)現(xiàn)單卵雙胎發(fā)生率在20歲以下婦女為3‰，>40歲者為4.5‰。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長顯著升高，在15～19歲年齡組僅2.5‰，而30～34歲組上升至11.5‰。產(chǎn)次增加，雙胎發(fā)生率也增加，Chai等(1988)報道初產(chǎn)婦為21.3‰，多產(chǎn)婦為26‰。內(nèi)源性促性腺激素，自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素(F... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

三胎及三胎以上妊娠的產(chǎn)科并發(fā)癥較單胎明顯增多，先兆流產(chǎn)，胎膜早破，早產(chǎn)，貧血，妊高征，先兆子癇，HELL綜合征，肺水腫，肺栓塞，急性脂肪肝，胎兒發(fā)育受限，低出生體重兒，胎兒及新生兒死亡率均增多，在多胎妊娠中，早產(chǎn)是新生兒死亡的最重要原因。1.早產(chǎn)：三胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率87.8%，四胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率100%，而早產(chǎn)目前仍是多胎妊娠新生兒死亡的首要原因，應(yīng)在孕期注意臥床休息，保胎及增加胎肺的成熟度，也可于妊娠12周施行宮頸環(huán)扎術(shù)增加內(nèi)口的提托力，有助于延長孕周，減少早產(chǎn)。2.妊高征：三胎發(fā)生率為40%，四胎為60%，且隨胎兒數(shù)目增加發(fā)病率明顯增加，孕期應(yīng)定期檢查，注意休息，可口服阿司匹林40～80m... 更多>>

實驗室檢查

血清甲胎蛋白(αFP)測定亦有助于多胎的診斷，Macfarlane的多胎資料表明血清αFP在雙胎中明顯升高者僅占29.3%，三胎為44.8%，四胎及四胎以上則達80%，因此孕婦血清αFP的篩查有助于發(fā)現(xiàn)多胎。B超檢查，超聲檢查是早期診斷多胎妊娠最得力工具，可以在孕6周前后做出診斷，對于減少并發(fā)癥，改善預(yù)后有重要的意義，彩色多普勒可以及時發(fā)現(xiàn)異常的動靜脈吻合(TTTS)，除外胎兒畸形，B超還可以確定胎方位決定分娩方式。B超是診斷三胎或三胎以上妊娠的有力工具，Daw(1987)認為18～20孕周是診斷多胎較為合適的時間，B超對三胎及四胎診斷的正確率分別達到70%及65%左右，隨孕周的增加，診斷準確... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準近年來B超檢查的發(fā)展，使雙胎的確診率大大提高并可早期診斷。1.病史家族中有多胎史，用過促排卵藥物等，應(yīng)注意有無雙胎的可能。2.體征(1)母親體重過度增加，不能以肥胖和水腫來解釋。(2)宮底高度大于實際妊娠月份(>4cm)。(3)腹部觸診可以觸及多個小的胎體。(4)同時記錄到兩個不同的胎心，兩個胎心率之間相差10min(10bpm)。(5)娩出一個胎兒后宮底仍可以觸及一個或者多個胎兒。3.彩超看到多個胎兒。鑒別診斷(一)、單胎妊娠的巨大胎兒：胎兒可比閉經(jīng)日期大，但僅能觸到1個胎兒，聽到1個胎兒心跳。(二)、羊水過多：任何單胎或多胎妊娠都可以伴有羊水過多，單純的羊水過多常發(fā)生在28孕... 更多>>

治療

多胎妊娠西醫(yī)治療1.孕期處理(1)治療妊娠劇吐：多胎妊娠早孕反應(yīng)發(fā)生早而且嚴重，可能與患者血液中HCG水平明顯升高有關(guān)，部分患者因妊娠劇吐出現(xiàn)血容量不足、脫水、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒，甚至造成肝功能受損、消化道出血，因此在孕早期，應(yīng)該解除孕婦思想顧慮，給予心理輔導(dǎo)，鼓勵少吃多餐，進食高蛋白高維生素飲食，一旦發(fā)生異常，及時糾正。(2)防治流產(chǎn)：多胎妊娠的流產(chǎn)率比單胎妊娠高2～3倍，孕6～7周時經(jīng)超聲波診斷為雙胎妊娠病例中約20%在孕14周前流產(chǎn)，這可能與宮腔容積相對狹窄、胎盤血液循環(huán)障礙、胎盤發(fā)育異常、胚胎畸形有關(guān)。對孕早期婦女囑其保持大便通暢，增加休息時間，最好不要性生活。(3)防治... 更多>>