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化膿性食管炎

別名：
介紹：化膿性食管炎(pyogenic esophagitis)是發(fā)生于食管黏膜有破損的情況下化膿性細菌侵入食管黏膜所導(dǎo)致的化膿性炎癥，多繼發(fā)于食管異物或器械檢查造成食管黏膜損傷的基礎(chǔ)上，化膿性食管炎可以是局限性病變，多數(shù)形成一個或多個黏膜下膿腫，膿腫引流至食管腔后可自然痊愈。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要取決于感染的范圍和患者的反應(yīng)性，感染較局限的情況下，膿腫可穿破并向食管腔引流而自愈，患者無癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛，病變范圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外，還可出現(xiàn)吞咽困難，胸骨后疼痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱等癥狀，反應(yīng)性較高者�？沙霈F(xiàn)高熱，少數(shù)患者可發(fā)生敗血癥并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因感染的病原體多為咽部的革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌，在艾滋病病人中有報道與奴卡菌相關(guān)的食管潰瘍形成，損傷所致的感染一般發(fā)生于損傷部位或附近，免疫功能下降者感染則多見于食管中，下段，感染可較局限，表現(xiàn)為一至數(shù)個小膿腫，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎，累及食管周圍組織，縱隔或毗鄰臟器而形成瘺管。(二)發(fā)病機制引起食管黏膜破潰從而使致病菌得以入侵食管壁的任何情況均可導(dǎo)致化膿性食管炎，其中以異物所致機械損傷最為常見，細菌在食管壁增生，并引起局部大量滲出，不同程度的組織壞死及膿液形成。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

感染也可以擴散引起食管蜂窩織炎，累及食管周圍組織，如縱隔和毗鄰臟器而形成瘺管。

實驗室檢查

1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)升高。2.食管分泌物細菌培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)致病菌。3.內(nèi)鏡檢查：常見食管黏膜充血，水腫，潰瘍，假膜及局部脆性增加。4.內(nèi)鏡活檢病理：如在黏膜下層見到較多的細菌即可確立診斷。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.食管異物或器械檢查造成損傷史。2.發(fā)熱，胸骨后疼痛等臨床表現(xiàn)。3.內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)膿腫等病變。鑒別診斷化膿性食管炎常發(fā)生在全身免疫力低下的狀態(tài)，可同時合并其他病原體如病毒，真菌等感染。

治療

化膿性食管炎西醫(yī)治療1、合理選用抗生素控制感染青霉素類、頭孢菌素類作用較好，一般常選用對革蘭陽性菌為主的抗生素，有條件時可根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素。臨床使用以靜脈給藥為主。2、對癥治療可選用H2受體拮抗藥，如西咪替丁(泰胃美)0.8g，1次/d，口服;或法莫替丁(高舒達)20mg，3次/d，口服。H-K質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑(洛賽克)膠囊20mg，1次/d，口服。這些制酸劑可防止胃酸反流而達到止痛的目的。3、通過纖維胃鏡行膿腫引流可在胃鏡下通過注射針抽吸膿腫部位的膿液以達到部分引流的目的。4、手術(shù)治療病變累及周圍組織，與縱隔和毗鄰臟器形成瘺管等并發(fā)癥且經(jīng)內(nèi)科保守治療等無效者，可作外科瘺管修... 更多>>