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咽食管憩室

別名：
介紹：食管壁的黏膜層或全層從食管腔內(nèi)向外突出，形成與食管腔相通的囊狀突起，稱為食管憩室，食管憩室多為后天性疾病，常見于成人。亦有先天性食管憩室形成者。發(fā)生于咽食管交界處，也稱Zenker憩室。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀與體征咽食管憩室病人可以無任何臨床癥狀，但絕大多數(shù)病人在發(fā)病早期即有癥狀，憩室一經(jīng)形成，其體積便進(jìn)行性增大，而且病人的癥狀逐漸加重，癥狀發(fā)作頻率或次數(shù)日趨頻繁，并有可能發(fā)生并發(fā)癥。咽食管憩室病人典型的臨床癥狀包括高位頸段食管的咽下困難，呼吸有腐敗惡臭氣味，吞咽食物或飲水時(shí)咽部“喀喀”作響，不論咳嗽或不咳嗽，病人常有自發(fā)性食管內(nèi)容物反流現(xiàn)象，典型的反流物為新鮮的，未經(jīng)消化的食物，無苦味或酸味，或不含有胃十二指腸分泌物，個(gè)別病人在進(jìn)食后立即出現(xiàn)食管反流現(xiàn)象，這種反流與憩室內(nèi)容物被誤吸到氣道內(nèi)而引起的劇烈咳嗽和憋氣有關(guān)，由于食管反流和咳嗽，病人進(jìn)食過程緩慢而費(fèi)力。隨著咽食管體積不斷增大，病人... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因咽食管憩室的病因目前尚不完全清楚，由于本病多見于50歲以上的病人，而發(fā)生于30歲以下者罕見，因而通常認(rèn)為本病是一種后天性疾病。Negus(1950)認(rèn)為咽食管憩室的病因可能是環(huán)咽肌存在解剖上薄弱點(diǎn)(區(qū))以及環(huán)咽肌遠(yuǎn)端有食管腔的梗阻所致，主要原因是咽食管憩室總是發(fā)生于環(huán)咽肌的上方，盡管一些作者推測本病的發(fā)生可能與咽食管交界處的梗阻有一定關(guān)系，但MayoClinic等(1969)對(duì)咽食管憩室病人的食管腔的測壓檢查(manometricstudies)證實(shí)這類病人的環(huán)咽肌并無失弛緩癥或者壓力過高現(xiàn)象，一些作者的研究發(fā)現(xiàn)，咽食管憩室與咽部的收縮和環(huán)咽肌構(gòu)成的咽下部括約肌的弛緩及吞咽時(shí)的收... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

咽食管憩室發(fā)病后若不重視，漏診或誤診而不進(jìn)行治療，病人有可能發(fā)生以下潛在的并發(fā)癥：1.慢性營養(yǎng)不良長期的吞咽不暢和食管反流可導(dǎo)致慢性營養(yǎng)不良.2.呼吸道誤吸在老年人或糖尿病病人中，咽食管憩室最早的臨床癥狀可能是肺部感染性并發(fā)癥，如肺膿腫，肺不張等，此為反流食物誤吸所致，最常發(fā)生于右肺下葉，少數(shù)病例可引起的呼吸功能不全，個(gè)別病例有哮喘。3.喉返神經(jīng)受壓體積大的咽食管憩室壓迫患側(cè)喉返神經(jīng)，病人出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀。4.食管梗阻有時(shí)，咽食管憩室病人因吞入異物或暴飲暴食而突然發(fā)生高位頸段食管梗阻，此前可以無任何癥狀或不適。5.憩室穿孔偶爾，病人因誤食尖銳的異物(如雞骨頭)而造成憩室穿孔，在這種情況下咽食... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

應(yīng)做血尿便常規(guī)，肝腎功能等一般檢查。1.食管鋇餐造影咽食管憩室的臨床診斷依靠食管鋇餐造影，病人在吞鋇后通過透視與攝片(須拍攝食管正，側(cè)位片)，可以明確憩室的位置，大小，憩室頸的粗細(xì)與排空情況以及憩食與食管軸的相互關(guān)系。在食管鋇餐造影時(shí)，一旦吞入的鋇劑充盈或進(jìn)入憩室，可見含鋇的咽食管憩室位于受累食管的下緣，憩室上方受累的食管有時(shí)變細(xì)或管腔收縮，容易誤認(rèn)為充滿鋇劑的憩室壓迫所致，但無論從何種角度在透視下觀察，受累食管段的狹窄呈均勻一致的狹窄，與局部食管受壓造成的狹窄截然不同，從食管鋇餐造影側(cè)位片上觀察，在環(huán)咽肌水平的食管后緣可見明顯的切跡，系咽食管憩室壓迫局部食管后壁所致。有的作者主張對(duì)咽食管憩室... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)咽食管憩室的臨床診斷主要依靠病史，查體及食管X線鋇餐造影檢查，其中后者對(duì)診斷起關(guān)鍵作用。1.查體咽食管憩室病人在查體時(shí)可能有下列體征：(1)囑病人飲水，吞咽時(shí)在頸部憩室部位聽診，可聞及氣過水聲或“喀喀”聲。(2)McNealy-McCallister試驗(yàn)：這一簡單的臨床試驗(yàn)用以確定咽食管憩室在頸部的位置(側(cè)別)。方法：①病人取坐位，面對(duì)檢查者;②囑病人做幾次吞咽空氣的動(dòng)作后，檢查者將自己的左手拇指放在病人右頸部胸鎖乳突肌環(huán)狀軟骨前方水平用拇指向后輕輕擠壓;③檢查者再用自己右手拇指反復(fù)擠壓病人右頸部的相應(yīng)部位;④當(dāng)檢查者的拇指擠壓在咽食管憩室所在一側(cè)的頸部時(shí)，由于拇指的擠壓作用，憩室內(nèi)的... 更多>>

治療

咽食管憩室西醫(yī)治療保守治療適應(yīng)證為憩室很小或健康情況不宜手術(shù)者，其他患者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。憩室有癥狀者應(yīng)擇期手術(shù)，已經(jīng)有吞咽困難，發(fā)生營養(yǎng)不良或呼吸道并發(fā)癥或有新生物時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)，憩室穿孔應(yīng)行急癥手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備一般手術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備，因營養(yǎng)不良而需非腸道營養(yǎng)或行胃造口者極少。有肺部并發(fā)癥時(shí)應(yīng)先積極治療，但消退緩慢時(shí)就不必久等。只要糾正存在的病變，這些問題才能得到解決。手術(shù)前48h進(jìn)清流，盡量排空憩室內(nèi)的潴留食物或分泌物，以減少由麻醉誘導(dǎo)而發(fā)生誤吸。麻醉方式氣管內(nèi)帶套囊插管麻醉較頸部阻滯或浸潤麻醉為優(yōu)，可以控制呼吸及防止誤吸。以憩室切除術(shù)為主。手術(shù)方法包括憩室切除術(shù)、憩室內(nèi)翻縫合術(shù)及憩室固定術(shù)... 更多>>