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旋前圓肌綜合征

別名：
介紹：1951年，Seyffarth首次報道了旋前圓肌綜合征(round pronator syndrome)，17例病例均為正中神經(jīng)通過旋前圓肌或指淺屈肌時神經(jīng)受到卡壓所致。當(dāng)時其描述的旋前圓肌綜合征并非都為旋前圓肌卡壓，因此，臨床命名并不確切。然而，由于臨床長期將此類病變稱為旋前圓肌綜合征，所以，這一命名沿用至今。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

旋前圓肌綜合征的發(fā)病率遠(yuǎn)少于腕管綜合征，發(fā)病年齡多在50歲左右，女性患者多于男性，為男性患者的4倍以上，早期癥狀比較復(fù)雜，從確診到治療的時間往往達(dá)9個月至2年。1.主要癥狀(1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，抗阻力旋前時疼痛加劇，疼痛可向肘部，上臂放射，也可向頸部和腕部放射，一般無夜間痛史，此特點可與腕管綜合征進(jìn)行鑒別。(2)感覺障礙：手掌橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指麻木，但感覺減退比較輕，反復(fù)旋前運動可使感覺減退加重。(3)肌肉萎縮：手指不靈活，拇，食指捏力減弱，拇，食指對指時拇指的掌指關(guān)節(jié)，食指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)過屈，而遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸，魚際肌有輕度萎縮。2.特殊檢查(1)旋前圓肌觸痛，發(fā)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因由于正中神經(jīng)通過旋前圓肌或指淺屈肌時神經(jīng)受到卡壓所致。(二)發(fā)病機制1.Struthers韌帶為少見的結(jié)構(gòu)，由此引起的旋前圓肌綜合征較少見。2.肱二頭肌肥厚或緊張同樣可以引起卡壓。3.旋前圓肌纖維束帶重復(fù)性旋前動作可使卡壓加重。4.指淺屈肌腱形成的淺腱弓亦可引起同樣癥狀(圖1)。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

目前暫無相關(guān)資料描述。

實驗室檢查

肌電圖檢查，Morris和Peters報道的7例旋前圓肌綜合征病例中，6例出現(xiàn)運動傳導(dǎo)速度減慢，Buchthal報道的7例病例中，有3例出現(xiàn)感覺傳導(dǎo)的異常，然而，研究發(fā)現(xiàn)，在肘與腕間，運動和感覺傳導(dǎo)的減慢對診斷近端正中神經(jīng)卡壓無診斷價值，因為腕管綜合征與旋前圓肌綜合征患者均可出現(xiàn)正中神經(jīng)傳導(dǎo)異常。應(yīng)用針電極對卡壓區(qū)正中神經(jīng)支配肌群進(jìn)行電刺激反應(yīng)診斷，通過判斷肌肉失神經(jīng)電位的變化，有助于診斷和鑒別診斷。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，針電極對卡壓區(qū)正中神經(jīng)支配肌肉進(jìn)行電刺激反應(yīng)，判斷肌肉失神經(jīng)電位變化，有助于診斷，另外肌電圖亦有助于診斷。除需與腕管綜合征進(jìn)行鑒別以外，尚需與胸廓出口綜合征，臂叢神經(jīng)炎，神經(jīng)根型頸椎病等鑒別，旋前圓肌綜合征與腕管綜合征的臨床表現(xiàn)相似，兩者的主要相同點為：腕部和前臂痛;大魚際肌肌力減弱;橈側(cè)3個半手指麻木或感覺異常，不同點為：旋前圓肌綜合征無夜間痛，腕部Tinels征陰性，腕部神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，掌皮支區(qū)感覺減退。

治療

旋前圓肌綜合征西醫(yī)治療(一)治療1.保守治療可根據(jù)病情選擇不同的治療方法。對輕度、較重上肢勞動后引起間斷性發(fā)作的病例，可行保守治療，包括避免重體力勞動、夾板固定、非類固醇激素類藥物局部封閉治療。有文獻(xiàn)報道，約50%的患者經(jīng)保守治療后病情得以緩解和治愈。一般認(rèn)為，對經(jīng)8～10周保守治療癥狀和體征不能改善者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。2.手術(shù)治療(1)手術(shù)治療原則：旋前圓肌綜合征存在許多潛在卡壓因素，由于臨床定位往往比較困難，因此，手術(shù)中應(yīng)盡可能檢查所有可能的卡壓點并進(jìn)行松解。(2)手術(shù)切口：可根據(jù)臨床表現(xiàn)和習(xí)慣選擇不同手術(shù)切口，目前文獻(xiàn)報道的手術(shù)切口有“Z”形切口、橫向切口和縱向切口。Dellon報道采用... 更多>>