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心源性哮喘

別名：
介紹：心源性哮喘又稱Ridley 綜合征，是指由于各種原因引起的左心衰竭和急性肺水腫等引起的以陣發(fā)性夜間呼吸困難為突出表現(xiàn)的一組臨床綜合病征，其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與支氣管哮喘相似，故稱心源性哮喘。心源性哮喘既往多有高血壓或心臟病歷史，發(fā)作時(shí)伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血性泡沫痰，心臟擴(kuò)大，心律失常和心音異常等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

最突出的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難，心源性哮喘，典型發(fā)作多發(fā)生在夜間熟睡1～2h后，患者因氣悶，氣急而突然驚醒，被迫立即坐起并打開(kāi)窗戶，意欲減輕窒息感，伴以陣咳，哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰，輕者取坐位十余分鐘至1h左右，呼吸困難可自動(dòng)消退，患者又能入睡，嚴(yán)重者可持續(xù)發(fā)作，頻頻咳嗽，氣促加重，發(fā)紺，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉紅色泡沫性痰，并可發(fā)展為急性肺水腫，體征除原發(fā)疾病的體征，如心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖抬舉性搏動(dòng)，S4及瓣膜雜音外，尚有左心衰的體征，如心率加快，舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺濕Up音(特別是左肺基部的細(xì)濕Up音)及哮鳴音，胸腔積液(特別是右側(cè)胸腔積液)，血壓可因代償性交感神經(jīng)張力增加引... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病機(jī)制：左心衰時(shí)，左心室充盈壓即舒張末壓增高，隨著左心室舒張末壓升高，左心房及肺靜脈壓也增高，使肺毛細(xì)血管壓升高，導(dǎo)致肺淤血，肺水腫，本征的發(fā)病機(jī)制可能系臥位時(shí)有較多下肢靜脈回心血量增加，加重肺淤血，同時(shí)，臥位時(shí)周圍水腫液重新被吸收，使回心血容量增加，心臟負(fù)荷更為加重。左心室心肌病變和負(fù)荷過(guò)重：左心室心肌病變，如冠心病，急性心肌梗死，充血型心肌病，肥厚型心肌病，心肌炎等;左心室壓力負(fù)荷過(guò)重，如高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄，梗阻型心肌病等。左心室舒張期順應(yīng)性減低：主要見(jiàn)于冠心病，高血壓，梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病。嚴(yán)重心律失常：如心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，高度房室傳導(dǎo)阻滯等。心外疾病... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、心力衰竭2、急性肺水腫3、猝死猝死是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其常常無(wú)明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來(lái)不及搶救而死亡。4、下呼吸道和肺部感染。5、水電解質(zhì)和酸堿失衡由于哮喘發(fā)作，缺氧，攝食不足，脫水，心，肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水，電解質(zhì)和酸堿失衡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：并發(fā)感染時(shí)可有白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。BNP或NT-proBNP升高。X線檢查：兩肺門陰影增加，不同程度的肺淤血如上肺靜脈擴(kuò)張，肺葉間水腫，KerleyB線或肺水腫(肺野呈云霧狀陰影)，左心室擴(kuò)大，左心房與肺動(dòng)脈段增大等。心電圖示左心室肥厚，ST-T改變。超聲心動(dòng)圖示左心室內(nèi)徑增大，室壁運(yùn)動(dòng)振幅減弱等。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)有引起左心衰的心血管疾病病史及肺淤血，左心肥厚和(或)擴(kuò)大的表現(xiàn)，臨床以陣發(fā)性夜間呼吸困難為特征，診斷不難，但本征僅夜間發(fā)作，輕者常可自行消退，白天無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或無(wú)明顯心力衰竭的陽(yáng)性體征而被漏診。鑒別診斷本病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為喘息、端坐呼吸，需與支氣管哮喘相鑒別。

治療

心源性哮喘西醫(yī)治療一、治療應(yīng)努力尋找發(fā)生本征的病因并進(jìn)行病因治療，如二尖瓣狹窄所致的陣發(fā)性呼吸困難，行二尖瓣分離可使本征癥狀完全消失。陣發(fā)性夜間呼吸困難的治療與其他急性心力衰竭的治療相同，如鎮(zhèn)靜、輸氧、取坐位、兩腿下垂，減少靜脈回流;用強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張劑，以改善心功能。二、預(yù)后本征預(yù)后與原發(fā)病性質(zhì)有關(guān)，如二尖瓣狹窄經(jīng)手術(shù)治療，預(yù)后良好，而主動(dòng)脈瓣疾病、冠心病引起者預(yù)后差，病情常迅速惡化，很快累及右心室而出現(xiàn)全心衰。心源性哮喘中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等范疇。辨證分型氣陰兩虛：心悸喘促，動(dòng)則加重，甚則倚息不得臥，疲乏無(wú)力，頭暈，自汗盜汗，五心煩... 更多>>