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肺炎球菌腦膜炎

別名：
介紹：肺炎球菌腦膜炎呈散發(fā)，多見于冬春季，以嬰幼兒及老年或有慢性病患者為多，但成人亦非罕見。本病常繼發(fā)于肺炎或肺炎球菌敗血癥的過程中，其次為中耳炎，乳突炎及鼻竇炎等感染灶，部分患者繼發(fā)于顱腦外傷骨折之后或腦外科手術(shù)后，少數(shù)病例無明確原發(fā)病灶。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

肺炎球菌腦膜炎多于原發(fā)病后1周以內(nèi)發(fā)生，繼發(fā)于顱腦外傷者，可在10天至1個月以上發(fā)生，臨床表現(xiàn)包括原發(fā)病及腦膜炎的表現(xiàn)，本病起病急，有發(fā)熱，劇烈頭痛，嘔吐，全身軟弱，意識改變，頸有阻力，凱爾尼格征與布魯津斯基征等腦膜刺激征陽性及顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，皮疹不常見，有時在皮膚或黏膜出現(xiàn)細(xì)小出血點，形態(tài)上不同于流腦的瘀點，發(fā)生廣泛瘀點，瘀斑者更少，嬰兒肺炎球菌腦膜炎與成人不同，表現(xiàn)為極度煩躁不安，驚厥，嗜睡，厭食，噴射性嘔吐，有時角弓反張，體格檢查常可發(fā)現(xiàn)囟門隆起，但有嚴(yán)重嘔吐，失水者，囟門隆起可不明顯，老年患者腦膜刺激征不明顯，繼發(fā)于中耳炎，乳突炎等腦膜炎患者，多發(fā)展迅速，可很快出現(xiàn)意識障礙，本病常因病情... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因肺炎球菌腦膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一，本病常繼發(fā)于肺炎或肺炎球菌敗血癥的過程中，其次為中耳炎，乳突炎及鼻竇炎等感染灶，部分患者繼發(fā)于顱腦外傷骨折之后或腦外科手術(shù)后，少數(shù)病例無明確原發(fā)病灶。(二)發(fā)病機制原發(fā)病灶為肺炎或兼有敗血癥者，病原菌通過血循環(huán)到達(dá)腦膜引起腦膜炎，患中耳炎者，病原菌可通過炎癥破壞骨板巖鱗縫以及與腦膜血管相通的血管侵入或經(jīng)內(nèi)耳道，內(nèi)淋巴管擴展到腦膜，篩竇炎時，病原菌通過神經(jīng)鞘或血栓性靜脈炎而感染腦膜，顱腦外傷的患者病原菌則可直接由創(chuàng)傷處侵入腦膜，先天畸形者，如中耳畸形，乳突發(fā)育不良時，腦脊膜膨出時，細(xì)菌易于侵入腦膜，脾切除和脾功能不全者，易于發(fā)生有莢膜細(xì)菌所致... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)腦積水，腦膿腫，腦神經(jīng)損害，腦膜炎后癲癇等。

實驗室檢查

實驗室檢查多數(shù)患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，中性粒細(xì)胞也增多，腦脊液壓力檢測均有升高，腦脊液呈渾濁，甚至為膿性，蛋白質(zhì)(潘氏)反應(yīng)陽性，細(xì)胞達(dá)數(shù)百至數(shù)千以上，分類以多核粒細(xì)胞為主，但也有在病程早期腦脊液常規(guī)檢查正常而細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，這與病情早期腦脊液變化較輕微，腦脊液檢查前抗生素不規(guī)則應(yīng)用及腦脊液中白細(xì)胞被纖維蛋白吸附等有關(guān)，若腦脊液常規(guī)正常而臨床仍疑為本病者，可在12～24h后重復(fù)腰椎穿刺，此時�？捎挟惓０l(fā)現(xiàn)。X線計算機體層攝影術(shù)(CT)：細(xì)菌性腦膜炎CT檢查發(fā)現(xiàn)與病程的早晚和長短有密切關(guān)系，細(xì)菌性腦膜炎初期，CT檢查通常無特異性改變，臨床治療滿意者，一般不必進(jìn)行CT檢查，當(dāng)病情危重或治療效果不... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷凡患者有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎，顱腦外傷，顱底骨折，腦外科手術(shù)等病史，或有某些先天性缺陷等情況，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛伴腦膜刺激征，顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)時，均應(yīng)考慮到本病的可能，特別在冬春季肺炎流行季節(jié)以及在嬰幼兒和老年人，可靠的早期診斷方法是腦脊液檢查，腦脊液呈膿性，有時含有塊物，細(xì)胞數(shù)及蛋白含量增加，糖及氯化物減少，晚期病例如腦脊液中出現(xiàn)細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，表明即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，如作小腦延髓池穿刺，引流的腦脊液中可見大量膿細(xì)胞，腦脊液涂片可找到革蘭陽性雙球菌或短鏈狀球菌，如腦脊液中有足夠量的細(xì)菌，利用混合的肺炎球菌抗血清做莢膜腫脹試驗，可立即鑒定是否為肺炎球菌，腦脊液培養(yǎng)80%... 更多>>

治療

當(dāng)有頭痛、發(fā)熱、意識模糊、腦水腫的癥狀出現(xiàn)時應(yīng)及時就醫(yī)，尤其是嬰幼兒或老年人。積極治療原發(fā)病灶如中耳炎、乳竇炎、篩竇炎，以防病情復(fù)發(fā)。盡可能清除一切先天的有關(guān)缺陷，對預(yù)防本病復(fù)發(fā)具有一定意義。肺炎球菌腦膜炎西醫(yī)治療肺炎球菌腦膜炎的治療以藥物治療為主，給予支持、對癥、降低顱內(nèi)壓、抗癲癇等治療也具有重要意義。1.抗生素治療肺炎球菌對大多數(shù)抗生素敏感。治療上首選青霉素，成人1200萬～2000萬U/d，兒童30萬～60萬U/(kg?d)，療程2星期，視病情變化，可延長至3周。亦可選用氨芐西林12g/d，分4～6次靜脈滴注。對青霉素藥物過敏者可選用：氯霉素成人50mg/(kg/d)，兒童50～75mg... 更多>>