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妊娠合并宮頸癌

別名：
介紹：妊娠合并子宮頸癌不僅指妊娠期，在產(chǎn)后1年內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌病人亦都應(yīng)歸屬于這一范疇，因為這些病人實際上在孕期已經(jīng)發(fā)病，只是由于癌瘤較早或因其他原因未被發(fā)現(xiàn)而已。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：婦科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

與非妊娠期子宮頸癌相同，早期常見偶發(fā)性或性交后陰道流血，由于發(fā)生在妊娠期，常易誤診為先兆流產(chǎn)，前置胎盤，胎盤早剝，早產(chǎn)或子宮頸擴張所致，因怕流產(chǎn)避免陰道檢查而導(dǎo)致誤診，繼之癌瘤發(fā)展可出現(xiàn)陰道分泌物增加，淋漓不盡的陰道流血，晚期可出現(xiàn)腰部或大腿外側(cè)部疼痛。體征與非妊娠者同，早期應(yīng)與妊娠常見的子宮頸慢性炎癥，子宮頸糜爛和良性乳頭狀瘤鑒別，中晚期體征較明顯，易診斷。

發(fā)病原因

性生活（25%）：初次性生活過早及多個性伴侶(性生活紊亂)與宮頸癌密切相關(guān)，初次性交年齡在16歲者，其發(fā)病相對危險性為20歲以上者的2倍；宮頸癌患者較對照組有更多的性伴侶且患病的危險性直接與性伴侶數(shù)呈正相關(guān)。病毒感染（30%）：人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌主要危險因素，已證實HPV中有20余種亞型與女性生殖道病變相關(guān)，其中高危型(HPV16，18，31，33等)主要導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅱ，Ⅲ及宮頸癌發(fā)生;宮頸鱗癌中以HPV16檢出率最高，腺癌以HPV18型最常見，HPV16/18型感染者病變進展危險性增高，單純皰疹病毒Ⅱ型，人巨細胞病毒，衣原體等感染與宮頸癌有較強的相關(guān)性，隨... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀，病灶波及盆腔結(jié)締組織，骨盆壁，壓迫輸尿管或直腸，坐骨神經(jīng)時，患者訴尿頻，尿急，肛門墜脹，大便秘結(jié)，里急后重，下肢腫痛等;嚴重時導(dǎo)致輸尿管梗阻，腎盂積水，最后引起尿毒癥，疾病末期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

實驗室檢查

1、宮頸細胞學(xué)檢查將宮頸細胞涂片檢查作為孕婦產(chǎn)前檢查的一個常規(guī)項目，能幫助盡早發(fā)現(xiàn)和處理早期宮頸癌。2、陰道鏡及宮頸活檢凡宮頸涂片不正常或甚至于宮頸惡性病患者，妊娠的任何階段均應(yīng)做陰道鏡及宮頸活檢，活檢能明確診斷和協(xié)助臨床分期，原位癌和浸潤癌合并妊娠時處理上有原則的區(qū)別。3、宮頸錐切術(shù)妊娠期宮頸錐切可導(dǎo)致大出血，感染，流產(chǎn)，早產(chǎn)等較嚴重的母兒并發(fā)癥，應(yīng)盡可能避免錐切，浸潤癌已肯定者禁忌宮頸錐切術(shù)。4、視具體情況還可行膀胱鏡，直腸鏡，腎盂造影，X線胸片等檢查，必要時可進行CT或MRI檢查，有助于確定病變范圍，選擇恰當?shù)闹委煼椒�，提高治療率�?

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準1、腺瘤樣增生病灶增多，可能極似腺癌之結(jié)構(gòu)，而被誤為惡性。2、儲備細胞增生或鱗狀細胞化生，可被誤為癌細胞增殖活躍。3、具鑲嵌排列的蛻膜反應(yīng)，可被當作間質(zhì)內(nèi)的鱗狀上皮細胞浸潤，而被誤診為癌。鑒別診斷應(yīng)與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別，主要鑒別診斷依據(jù)是活組織病理檢查，包括：1、宮頸良性病變宮頸糜爛，息肉，宮頸內(nèi)膜異位，宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等。2、宮頸良性腫瘤宮頸黏膜下肌瘤，宮頸管肌瘤，宮頸乳頭狀瘤。3、宮頸惡性腫瘤原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤，淋巴管瘤，轉(zhuǎn)移性癌(以子宮內(nèi)膜癌，陰道癌多見)，應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌可與子宮內(nèi)膜癌并存。

治療

妊娠合并宮頸癌西醫(yī)治療手術(shù)治療：1.子宮頸原位癌的處理對于確診為早期妊娠合并子宮頸原位癌者，可行全子宮切除術(shù)或次廣泛子宮切除術(shù)，保留一側(cè)卵巢。如孕婦年輕，要求生育，可允妊娠繼續(xù)而做密切隨訪，足月時行剖宮產(chǎn)，于產(chǎn)后6～8周再做子宮切除。如孕婦的一般情況較差，不宜做手術(shù)時，可先吸宮終止妊娠，在妊娠終止后6～8周再做腔內(nèi)放射治療。2.子宮頸浸潤癌的處理妊娠合并子宮頸浸潤癌的處理與一般非妊娠期子宮頸癌相同，主要是根治性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，腫瘤化療或輔助性化療，或腔內(nèi)放療加體外放療，或多種措施的聯(lián)合。處理方案的選擇取決于：①子宮頸癌獲確診時的臨床期別，早期子宮頸癌多采用手術(shù)治療，中、晚期者... 更多>>