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女性尿瘺

別名：
介紹：尿瘺是指泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)和器官之間存在異常通道，這里主要介紹泌尿生殖瘺，包括膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺，輸尿管陰道瘺等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：婦科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.漏尿尿液不斷經(jīng)陰道流出，單側(cè)輸尿管陰道瘺，仍有自主排尿，而瘺孔較大的膀胱陰道瘺不能自主排尿，尿道陰道瘺僅在排尿時(shí)有尿液經(jīng)陰道流出。2.尿性濕疹由于尿液長(zhǎng)期刺激使會(huì)陰部及肛周皮膚紅腫，增厚，有時(shí)有丘疹或淺表潰瘍，外陰瘙癢和灼痛。3.月經(jīng)失調(diào)10%～15%患者長(zhǎng)期閉經(jīng)或月經(jīng)減少。4.精神抑郁由于長(zhǎng)期尿液淋漓，污染衣褲，尿臭四溢，難與人共處，夜間床褥潮濕，性生活障礙，故精神抑郁甚至厭世。5.婦科檢查陰道內(nèi)鏡，雙合診和三合診檢查，了解陰道，子宮情況，同時(shí)注意瘺孔大小，位置及周圍瘢痕的程度，有無(wú)炎癥，用金屬導(dǎo)尿管或子宮探針檢查尿道，了解尿道長(zhǎng)度，有無(wú)閉鎖，狹窄，斷裂等。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因女性尿瘺的常見病因?yàn)椋孩賸D科手術(shù)損傷，子宮頸癌，腹膜后腫瘤等手術(shù)時(shí)都可能造成膀胱，輸尿管損傷而形成尿瘺;②分娩損傷;③外傷，如骨盆骨折，粗暴性交等;④泌尿系畸形，如先天性輸尿管異位開口等;⑤晚期膀胱結(jié)核，腫瘤等。(二)發(fā)病機(jī)制絕大多數(shù)尿瘺為損傷所致，在我國(guó)，主要是難產(chǎn)損傷，其次為手術(shù)損傷，較少為其他損傷或感染所致，隨著我國(guó)婦幼保健，圍生保健工作的加強(qiáng)，產(chǎn)傷所致尿瘺已大大減少，而婦科手術(shù)損傷則相對(duì)增加。1.分娩損傷多因產(chǎn)程過長(zhǎng)，難產(chǎn)引起，可分為壞死型和創(chuàng)傷型。(1)壞死型尿瘺：由于頭盆不稱，胎位異常，骨盆狹窄，使胎先露下降受阻而發(fā)生滯產(chǎn)，胎先露在盆腔內(nèi)嵌頓時(shí)間過久，膀胱，尿道，陰道... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病可合并尿路感染及膀胱結(jié)石，約1/3～1/2有繼發(fā)性閉經(jīng)，但其發(fā)生原因尚無(wú)確切的解釋，尿瘺患者有繼發(fā)性不孕者約占40%。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.膀胱鏡檢查可了解瘺孔數(shù)目，大小，位置，瘺孔與輸尿管口，尿道內(nèi)口的關(guān)系，并了解膀胱容量，有無(wú)炎癥，結(jié)石，憩室等。2.亞甲藍(lán)試驗(yàn)可以鑒別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺，膀胱內(nèi)注入稀釋的亞甲藍(lán)，如陰道內(nèi)的棉球染成藍(lán)色，則提示膀胱陰道瘺;如陰道內(nèi)棉球未染成藍(lán)色，而又見有小的瘺孔，則提示為輸尿管陰道瘺。3.靛胭紫試驗(yàn)靜注靛胭紫5ml，5～7min后見藍(lán)色液體由瘺孔溢出，適用于先天性輸尿管口異位或輸尿管瘺者的診斷。4.靜脈尿路造影可了解上尿路情況，確定輸尿管瘺位置及腎功能情況。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)漏尿癥狀及有滯產(chǎn)，難產(chǎn)手術(shù)或婦科手術(shù)等病史，結(jié)合婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道有漏尿孔道，診斷并不困難，重要的是產(chǎn)生尿瘺的原因，瘺的性質(zhì)，部位，大小及周圍組織情況，這對(duì)于正確處理有重大意義。鑒別診斷1.輸尿管異位開口多伴雙腎雙輸尿管畸形，除有正常排尿外，還于陰道，前庭，尿道口等部位見到持續(xù)性點(diǎn)滴漏尿或尿液噴濺而出，這種漏尿與增加腹壓無(wú)關(guān)，IVU可見患側(cè)雙腎和雙輸尿管，上腎常有腎積水或發(fā)育不全。2.壓力性尿失禁是指腹壓突然增加，如咳嗽，打噴嚏，搬重物時(shí)，尿液不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象，當(dāng)尿失禁程度較重，即在行走，站立和臥位時(shí)也有尿液溢出時(shí)，需與尿瘺進(jìn)行鑒別，壓力性尿失禁病人檢查時(shí)，不能發(fā)現(xiàn)瘺孔，在膀胱... 更多>>

治療

女性尿瘺西醫(yī)治療手術(shù)治療：1.輸尿管陰道瘺手術(shù)1周內(nèi)出現(xiàn)的輸尿管陰道瘺，如能在膀胱鏡下插入輸尿管導(dǎo)管或雙J管至損傷部位以上，并保留>2周，瘺孔有愈合的可能。(1)輸尿管膀胱移植術(shù)：如瘺孔位置低，可行輸尿管膀胱吻合術(shù)，必要時(shí)將膀胱懸吊于腰肌;如瘺孔位置高，所剩下的輸尿管不夠直接與膀胱吻合時(shí)，則行膀胱肌瓣成形后與輸尿管吻合。(2)輸尿管皮膚造口術(shù)：較適合于下尿路梗阻、膀胱攣縮者。2.膀胱陰道瘺1周內(nèi)發(fā)生的較小瘺孔可留置導(dǎo)尿>2周，并保持導(dǎo)尿管引流通暢，瘺孔有自愈的可能。如不愈合則行手術(shù)修補(bǔ)，常采用膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。一般在傷后3個(gè)月進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。如為低位膀胱陰道瘺可經(jīng)陰道修補(bǔ);高位較小的... 更多>>