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腸系膜靜脈血栓形成

別名：
介紹：腸系膜靜脈血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)較腸系膜上動脈栓塞更少見，由于MVT的臨床癥狀與體征無特異性，加上臨床醫(yī)師對本病常缺乏認識，故診斷十分困難，因此，MVT很難在術前確診。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

由于MVT的病變范圍及血栓形成的快慢不一，故MVT的臨床表現(xiàn)的輕重因人而異，例如，受累腸段少且血栓形成慢者，僅表現(xiàn)為食欲減退及腹部不適，癥狀可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，如病變范圍廣，血栓形成快者則多有起病急，腹痛程度重等表現(xiàn)，因此，MVT患者的臨床表現(xiàn)常缺乏特征性。1.腹痛多數(shù)病例先有腹部不適的前驅癥狀，繼而發(fā)生腹痛，并逐漸加劇，多為陣發(fā)性絞痛，僅少數(shù)病例以劇烈腹痛起病，腹痛的范圍因病變輕重而異，輕者表現(xiàn)為局限性疼痛，重者可為全腹性疼痛，多數(shù)患者在入院前已有較長時間的腹痛史，少者數(shù)天，多者數(shù)周，少數(shù)腹痛劇烈的患者，其腹部體征與腹痛程度常不相稱是MVT的特點。2.惡心與嘔吐約半數(shù)的MVT患者可發(fā)生惡心與嘔... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因引起MVT的病因較為復雜，有學者將病因分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩大類：1.繼發(fā)性因素MVT常繼發(fā)于以下疾�。�(1)肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥：由于門靜脈高壓導致腸系膜靜脈血流緩慢，故有時易發(fā)生血栓形成。(2)腹腔臟器的感染：如急性闌尾炎，急性胰腺炎，小腸炎癥性病變，臟器穿孔，腹部手術后敗血癥，腹腔膿腫或盆腔膿腫等，這些炎癥性病變可直接影響腸系膜靜脈血流或者系細菌毒素及其釋放的凝血因子的作用而引起MVT。(3)腸系膜靜脈血流變化或血管損傷：包括腹部手術，腹部外傷和放射性損傷，有學者發(fā)現(xiàn)脾切除術后，門腔靜脈分流術后均可誘發(fā)MVT，已證實部分病人脾切除術后有血小板增多現(xiàn)象從而增加了血液的凝固性因... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

腸瘺是術后一個主要并發(fā)癥，營養(yǎng)支持對保證患者的營養(yǎng)補充，防止負氮平衡，增強免疫功能，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，值得應用。

實驗室檢查

實驗室檢查大多數(shù)可呈現(xiàn)與體征不相符的血白細胞異常升高，大多高達20×109/L以上并有血濃縮的現(xiàn)象，大便潛血可陽性，近期有實驗表明脂肪酸結合蛋白，二聚體(dimer>20μg/ml)在診斷腸系膜血管病變時有一定特異性，達95%以上，但目前仍較少在臨床中運用。1.X線檢查有小腸脹氣，腸壁增厚及腸腔內(nèi)積液，不全梗阻征，對此病診斷有一定意義。2.腹部CT在本病診斷中有所幫助，能從以下幾個方面支持本病的診斷：(1)血栓形成后常引起腸系膜上靜脈管徑增寬，血栓形成區(qū)域前后管徑不成比例。(2)腸血管內(nèi)的血栓平掃時呈較高密度影，在增強后密度低于周圍靜脈的密度。(3)腸系膜因水腫而明顯增厚，密度... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準1.腹痛呈亞急性，漸趨加重，伴有消化道出血征象如血便。2.腹痛程度與腹部體征可以不相一致，腹痛癥狀重而體征較輕是該病的重要特點。3.腹膜炎伴有腹腔內(nèi)血性滲出液。對具有上述臨床表現(xiàn)，尤其是伴有肝硬化，門靜脈高壓，腹腔內(nèi)感染等老年患者結合上述實驗室及影像學檢查應高度警惕此病。鑒別診斷1.急性胰腺炎一般而言，急性胰腺炎的疼痛更加劇烈，呈刀割樣痛者較多見，疼痛部位除上腹部外，還可位于中腹部和左上腹，疼痛可以向腰背部放射，血，尿淀粉酶升高較急性膽囊炎更顯著，B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性或局限性增大，胰腺內(nèi)部回聲減弱，胰管擴張等征象。2.消化性潰瘍穿孔消化性潰瘍并發(fā)穿孔的早期常無明顯發(fā)熱，嘔吐次數(shù)也... 更多>>

治療

腸系膜靜脈血栓形成西醫(yī)治療結合病史及其他表現(xiàn)提示為本病后，早期應用抗凝藥物及解除血管痙攣藥，可采用肝素抗凝，尿激酶溶栓，右旋糖酐及中藥活血化淤治療。在中藥選擇上，由于病人不能口入，可應用三七總皂苷(血塞通)或燈盞花注射液靜脈輸入。肝素抗凝一般5～7天，尿激酶7～10天，在停用肝素前2天給予華法林，停用肝素后華法林改為維持量，抗凝治療至少3～6個月，可以收到較好效果。但在保守治療期間要嚴密觀察，一旦出現(xiàn)腸壞死跡象，需及時手術。靜脈血栓形成往往累及分支，因此壞死可能僅及一段腸管，但血栓有蔓延的可能，術后發(fā)生瘺的機會亦多，因此實施靜脈切開取栓術的可能性極小。也有報道應用術中經(jīng)腸系膜上動脈行局部溶栓治... 更多>>