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持續(xù)性輸卵管妊娠

別名：
介紹：持續(xù)性輸卵管妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術(shù)或藥物治療后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞存活，人絨毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情況，存活的滋養(yǎng)細(xì)胞仍可對(duì)周圍組織進(jìn)行破壞，造成腹腔內(nèi)出血，它是近年來(lái)輸卵管妊娠保守治療增加后新出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：婦科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)是保守性手術(shù)后下腹痛，偶見(jiàn)腹腔內(nèi)繼續(xù)出血，為停經(jīng)，腹痛，陰道流血，盆腔包塊。血β-HCG的監(jiān)測(cè)是診斷持續(xù)性輸卵管妊娠的依據(jù)，輸卵管妊娠保守性手術(shù)后應(yīng)立即測(cè)定血β-HCG為初始值，以后每周測(cè)2～3次，直到<15mU/ml，如果術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)血β-HCG每周下降<15%時(shí)，則持續(xù)性輸卵管妊娠的可能性很大，如術(shù)后12天血β-HCG下降<10%可以確定診斷。如保守性手術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛或腹腔內(nèi)出血情況，更應(yīng)警惕持續(xù)性輸卵管妊娠的發(fā)生。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因下列情況時(shí)發(fā)生輸卵管持續(xù)性妊娠的可能性增加：①停經(jīng)少于7周，輸卵管包塊3000mU/ml或孕酮>35mg/ml；③術(shù)前24小時(shí)HCG上升>1000mU/ml；④腹腔鏡下保守性手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)危險(xiǎn)性略有增加。(二)發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為輸卵管妊娠保守性手術(shù)時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞已深入到管壁肌層，或因病變范圍大未能取盡，手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)較小的病灶或非破裂部位的病灶，以及輸卵管擠出術(shù)時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞遺留于管腔，使滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)，發(fā)生持續(xù)性輸卵管妊娠。P>持續(xù)性異位妊娠：由于異位妊娠的發(fā)病率不斷增高及診斷方法有重大的改進(jìn)，對(duì)異位妊娠的治療逐漸由徹底的手術(shù)治療轉(zhuǎn)化為手術(shù)或藥物的保守性治療，因此，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主要并發(fā)癥為失血性貧血，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清β-HCG監(jiān)測(cè);保守性手術(shù)，如輸卵管線性切開(kāi)或傘部擠壓術(shù)后，HCG下降至正常范圍所需時(shí)日不一，最長(zhǎng)有達(dá)30天者，平均則為8～12天，如在手術(shù)后12天，血清HCG值僅下降其手術(shù)前的10%以內(nèi)，診斷可以成立，因此治療前及治療后用血清HCG做持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)診斷PEP有很大意義，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊等，必要時(shí)仍可行腹腔鏡檢查協(xié)助診斷。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷：1.異位妊娠有諸多高危因素，臨床上也有多種類型，有些是較為常見(jiàn)的也有罕見(jiàn)的，診斷方法各種各樣，不同時(shí)期應(yīng)選擇不同方式進(jìn)行鑒別，鑒別診斷時(shí)要從不同角度分析，以便與諸多疾病相區(qū)別，就腹痛而言，很重要的是區(qū)別輸卵管其他疾病。2.輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫，盆腔炎附件炎癥是較為常見(jiàn)的婦科疾患，發(fā)生于妊娠者較少，但1993年，YipL等報(bào)道一例20歲婦女因急腹痛并失去知覺(jué)而急癥入院，手術(shù)探查為急性化膿性輸卵管炎合并宮內(nèi)孕，給以大量靜脈抗生素而治愈，該文章中提出妊娠中應(yīng)給以充分徹底治療。1993年，CowanRK等報(bào)道一例在初診時(shí)疑為盆腔炎，在進(jìn)一步評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有休克狀態(tài)，所以提示對(duì)... 更多>>

治療

持續(xù)性輸卵管妊娠西醫(yī)治療輸卵管持續(xù)性妊娠可行手術(shù)、藥物和期待療法，約一半以上的病人需再次手術(shù)健康搜索手術(shù)方式可根據(jù)病情及對(duì)生育能力的要求不同采取輸卵管切除術(shù)，或保守性手術(shù)。而對(duì)病情穩(wěn)定，無(wú)明顯內(nèi)出血情況的患者藥物治療更為合適，藥物治療方法與輸卵管妊娠治療相同。有少數(shù)患者，無(wú)癥狀血β-HCG水平不高，且緩慢下降，可采用期待療法。對(duì)持續(xù)性異位妊娠的處理包括期待療法、藥物療法及手術(shù)處理其中以手術(shù)方法多見(jiàn)。由于此類患者情況各異，對(duì)生育要求不同，因之手術(shù)方法亦不一致。再次輸卵管切開(kāi)術(shù)，部分輸卵管切除及全部輸卵管切除術(shù)等健康搜索。對(duì)無(wú)癥狀的或癥狀顯著者則用藥物處理，如用小劑量氨蝶呤(MTX)都有輕微副作用... 更多>>