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大腸埃希桿菌...

別名：
介紹：腸桿菌科(enterobacteriaceae)包括一大群生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌，大多數(shù)寄居在人和動物腸道中，其中有些細(xì)菌對人類有明顯的致病作用，當(dāng)宿主機(jī)體狀態(tài)改變或細(xì)菌進(jìn)入腸道以外的部位，腸道的正常菌群也可作為條件致病菌而引起多種疾病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

由于5種不同類型的大腸埃希桿菌各菌型間的毒力，侵襲情況不同及機(jī)體抵抗力的差異，臨床表現(xiàn)亦不一致。一類是細(xì)菌只附著于腸黏膜上生長繁殖并產(chǎn)生腸毒素，通過活化腸壁細(xì)胞的腺苷環(huán)化酶，當(dāng)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平升高時，可促進(jìn)小腸腸液分泌亢進(jìn)(LT)，而ST毒素引起的腸液分泌亢進(jìn)是環(huán)化鳥苷(cGMP)介導(dǎo)，同時腸毒素亦能損傷周圍血管的上皮，引起腹瀉，排出大量水樣便(臨床上類似霍亂樣疾病)，另一類型是細(xì)菌能侵入腸黏膜上皮細(xì)胞，大量繁殖并能產(chǎn)生毒性物質(zhì)引起一種網(wǎng)狀液體溢出物流進(jìn)腸腔，最后上皮細(xì)胞破裂，導(dǎo)致腸黏膜壞死和產(chǎn)生潰瘍，大便則帶膿血(臨床類似痢疾樣疾病)，主要病變以回腸為主。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因本菌為革蘭陰性桿菌，大小為(1.1～1.5)μm×(2.0～6.0)μm(活菌)或(0.4～0.7)μm×(1.0～3.0)μm(染色菌)，多數(shù)菌株有周身鞭毛，能運(yùn)動，周身還有菌毛，無芽孢，某些菌株有包膜，菌毛位于菌體表層，纖維狀附著物，屬疏水蛋白質(zhì)成分，具有較好的抗原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，為兼性厭氧菌，15～45℃可發(fā)育，最適宜生長溫度為37℃，最適宜pH為7.4～7.6，在腸道菌選擇培養(yǎng)基上，因能發(fā)酵乳糖產(chǎn)糖，使指示劑變色而形成有色菌落，而腸桿菌科中的致病菌多數(shù)不分解乳糖，菌落無色，此點(diǎn)對腸桿菌科致病菌的分離有選擇作用，發(fā)酵葡萄糖，乳糖，麥芽糖，甘... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

惡心嘔吐，腹瀉次數(shù)較頻，多呈水樣便，由于大量吐瀉呈現(xiàn)明顯脫水和酸中毒癥狀，可出現(xiàn)急性腎衰，若治療不及時，嬰幼兒患者可在數(shù)天內(nèi)死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.采集標(biāo)本以無菌棉拭子蘸取腹瀉病患者糞便，如無糞便，以浸濕磷酸鹽緩沖液的直腸拭子插入肛門4～6cm(嬰幼兒2～3cm)處，在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面黏液后取出，盛于運(yùn)送或保存液中，如不能及時送檢，樣品應(yīng)在4℃冷藏保存，但以不超過8h為宜。2.增菌和分離培養(yǎng)對于大腸埃希桿菌的分離應(yīng)在初代分離時選用弱選擇性培養(yǎng)基，如伊紅亞甲藍(lán)，中國藍(lán)薔薇酸式山梨醇麥康凱平板，劃線分離，35～37℃培養(yǎng)18～24h后，觀察菌落形態(tài)特征，選取紫紅色或暗紅色，大小1～3mm，邊緣整齊有光澤，中央凸起的單個菌落進(jìn)行鑒定。3.鑒定(1)初步鑒定：根據(jù)菌落特征，涂片染色的菌形及染色反應(yīng)，取純培養(yǎng)物細(xì)菌作生化反應(yīng)，凡符合相應(yīng)結(jié)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.潛伏期短者僅數(shù)小時，大腸埃希桿菌性食物中毒，可在2h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，一般潛伏期為1～3天。2.臨床表現(xiàn)(1)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退，腹瀉為主要表現(xiàn)，每天大便3～6次不等，常呈黃色或綠色消化不良樣稀便，多呈混有少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹，腹痛及惡心。(2)中型：可有低熱，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐，腹瀉次數(shù)較頻，多呈水樣便，可有輕度脫水及酸中毒癥狀。(3)重型：體溫呈不規(guī)則熱型，38～40℃持續(xù)數(shù)天，每天腹瀉10～20次，常為黃綠色水樣便，混有少量黏液，可有腥臭味，亦見有牛奶色或米湯樣便，與霍亂基本相似，多有惡心嘔吐，嬰幼兒常出現(xiàn)驚厥，由于大量吐瀉呈現(xiàn)明顯脫水和酸中毒癥... 更多>>

治療

大腸埃希桿菌性胃腸炎西醫(yī)治療(一)治療1.治療原則急性腸炎自愈傾向頗強(qiáng)，其基本治療方針是補(bǔ)液和對癥處理。老年和嬰幼兒患者，以及有基礎(chǔ)疾患和重癥患者應(yīng)給予抗生素，以改善臨床癥狀和縮短排菌期。值得注意的是，抗生素體外敏感試驗(yàn)往往與臨床療效不一致。除非必須經(jīng)靜脈補(bǔ)液者，通常以口服補(bǔ)液為好，WHO推薦的葡萄糖電解質(zhì)口服液為每升茶水或開水中含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g(蔗糖40g或米粉30g也可)。大腸埃希桿菌腸炎，輕癥僅對癥處理即可，懷疑有菌血癥及重癥病例可給予諾氟沙星多黏菌素或復(fù)方磺胺甲?唑。ETEC處理主要是糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。對上述藥物耐藥者可用氧氟沙星或... 更多>>