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大腦鐮旁腦膜瘤

別名：
介紹：大腦鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的一類臨床上常見的腦膜瘤，除了腫瘤生長(zhǎng)地很大或呈斑塊樣生長(zhǎng)外，很少累及上矢狀竇，常突入一側(cè)大腦半球內(nèi)，有時(shí)可向雙側(cè)發(fā)展。也有少數(shù)腫瘤呈扁平型，在大腦鐮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。大腦鐮旁腦膜瘤以女性多見，平均發(fā)病年齡為49.5 歲。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

腦鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，其位置較深，腫瘤較小時(shí)一般不引發(fā)明顯的臨床癥狀，因此發(fā)病時(shí)腫瘤往往已長(zhǎng)得較大。由于皮質(zhì)中央?yún)^(qū)受累輕，故腦的局限性損害癥狀較矢狀竇腦膜瘤少見，一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為從足部開始，逐漸影響整個(gè)下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向大腦鐮兩側(cè)生長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)雙側(cè)肢體力弱并伴有排尿障礙，即腦性截癱或三癱，需與脊髓病變鑒別。該部位腫瘤的另一個(gè)重要的臨床癥狀是癲癇發(fā)作，多以對(duì)側(cè)肢體或面部局限性發(fā)作開始，逐漸形成全身大發(fā)作，另外，大腦鐮前部腫瘤還可引發(fā)精神癥狀，而大腦鐮后部癲癇發(fā)生率較低。約有2/3的病人就診時(shí)已有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，尤以大腦鐮后1/3腦膜瘤常見，... 更多>>

發(fā)病原因

病因（75%）：大腦鐮旁腦膜瘤以內(nèi)皮型和纖維型占多數(shù)，起始于大腦鐮鐮旁，不與顱骨內(nèi)板接觸，因此也不發(fā)生局部顱骨的改變，腫瘤可由大腦鐮腦膜動(dòng)脈供血，也可由腦內(nèi)動(dòng)脈供血，其前部可來(lái)自眼動(dòng)脈分支，后部來(lái)自枕動(dòng)脈，中部可有腦膜中動(dòng)脈供血，在腫瘤基底和附近的大腦鐮內(nèi)有多條擴(kuò)張的靜脈。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：1.對(duì)側(cè)肢體癱瘓。2.感覺障礙。3.視野缺損，多為損傷枕動(dòng)脈主干所致。4.術(shù)后腦水腫，回流靜脈受損所致。術(shù)中避免過(guò)度牽拉腦組織，避免損傷上矢狀竇及中央溝靜脈，避免損傷胼周動(dòng)脈及枕動(dòng)脈主干是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)給予脫水，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，鈣離子拮抗藥，維生素等藥物治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.腦血管造影：顯示腫瘤血管形態(tài)和循環(huán)與其他部位腦膜瘤相仿，但腫瘤染色不緊貼顱頂，與顱骨之間存有間隙，發(fā)生于大腦鐮后部者可使大腦后動(dòng)脈增粗并向?qū)?cè)移位，大腦鐮腦膜瘤也可有雙重供血，前方可來(lái)自眼動(dòng)脈的分支，后方來(lái)自枕動(dòng)脈，中部可有腦膜中動(dòng)脈供血，此時(shí)增粗的腦膜中動(dòng)脈向上達(dá)頂骨內(nèi)板處又轉(zhuǎn)向下，呈帚狀或放射狀向中線顱腔內(nèi)，提示腫瘤附著處在大腦鐮上。2.CT和MRI：可見鐮旁單側(cè)或雙側(cè)球形或扁平狀占位，邊界較清楚，平掃時(shí)為等密度或略高密度腫塊，帶有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化，與大腦鐮的基底較寬，一側(cè)側(cè)腦室可受壓移位或變形，注射造影劑后腫瘤呈明顯強(qiáng)化，腫瘤較大時(shí)壓迫腦靜脈使其回流受阻，腫瘤周圍會(huì)出現(xiàn)水腫，MRI掃... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷⒈　臨床表現(xiàn)。⒉　頭顱平片：可有骨質(zhì)增生及慢性顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。⒊　頭顱CT掃描：有時(shí)與矢狀竇腦膜瘤不易區(qū)別。平掃可見中線旁大腦鐮一側(cè)有一密度增高影像，四周腦水腫低密度帶，有明顯均勻強(qiáng)化，邊界清楚，銳利，可以確診。⒋　MRI檢查：具有腦膜瘤的特征睛同，三維成像技術(shù)使腫瘤的解剖關(guān)系更為明確。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，一般可以做出診斷。鑒別本病應(yīng)和顱內(nèi)的血管瘤相鑒別，兩者都屬于顱內(nèi)的包塊性疾病，同時(shí)性增強(qiáng)的CT掃描都會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性樣改變，故臨床上應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行缺分。對(duì)于腦膜瘤他是一個(gè)實(shí)體性或者半實(shí)體半囊性的結(jié)構(gòu)，行頭顱的B超檢查可以和腦膜的血管瘤區(qū)分開來(lái)，后者明顯有一個(gè)血管的流空影像。

治療

大腦鐮旁腦膜瘤西醫(yī)治療(一)治療單側(cè)的鐮旁腦膜瘤手術(shù)切除可采用半坐位一側(cè)開顱。由于腫瘤深埋于大腦縱裂內(nèi)，腫瘤顯露比較困難，因此手術(shù)切口設(shè)計(jì)時(shí)一定要達(dá)中線，骨窗內(nèi)緣也要在中線上，但開顱時(shí)要注意保護(hù)上矢狀竇，硬膜切口也應(yīng)盡量達(dá)到矢狀竇邊緣并翻向中線。有時(shí)手術(shù)操作在大腦上靜脈之間，深入大腦縱裂內(nèi)進(jìn)行，原則上對(duì)大腦上靜脈應(yīng)盡量保留，但當(dāng)其影響腫瘤的顯露時(shí)，為避免過(guò)度牽拉腦組織，可以選擇1～2條次要的靜脈切斷，但中央溝靜脈絕不能切斷，以免影響皮質(zhì)中央?yún)^(qū)的靜脈回流，引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于較小的腫瘤，可先找到腫瘤基底并切斷其血液供應(yīng)，然后分離瘤體與周圍腦組織的粘連，完整取出腫瘤后電灼位于大腦鐮上的基底。... 更多>>