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大腦凸面腦膜瘤

別名：
介紹：大腦凸面腦膜瘤是指大腦半球外側(cè)面上的腦膜瘤，主要包括大腦半球額、頂、枕，顳各葉的腦膜瘤和外側(cè)裂部位腦膜瘤，在腫瘤和矢狀竇之間有正常腦組織。臨床可能僅表現(xiàn)為癲癇癥狀，易被忽略。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

大腦凸面腦膜瘤病史一般較長(zhǎng)，因腫瘤所在的部位不同而異，主要包括以下幾個(gè)方面：1.顱內(nèi)壓增高癥狀見(jiàn)于80%的患者，由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，顱內(nèi)高壓癥狀一般出現(xiàn)較晚，腫瘤若位于大腦“非功能區(qū)”，如額極，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)患者可只有間歇性頭痛，頭痛多位于額部和眶部，呈進(jìn)行性加重，隨之出現(xiàn)惡心，嘔吐和視盤(pán)水腫，也可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。2.癲癇發(fā)作額頂葉及中央溝區(qū)的凸面腦膜瘤可致局限性癲癇，或由局限性轉(zhuǎn)為癲癇大發(fā)作，癲癇的發(fā)作多發(fā)生于病程的早期和中期，以癲癇為首發(fā)癥狀者較多。3.運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙多見(jiàn)于病程中晚期，隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)，病人常出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體麻木和無(wú)力，上肢常較下肢重，中樞性面癱較為明顯，顳葉的凸面腦膜瘤可出現(xiàn)以上... 更多>>

發(fā)病原因

向外生長(zhǎng)（25%）：腦膜瘤主要侵襲顱骨向外生長(zhǎng)，骨膜也受累，而對(duì)大腦半球表面的壓迫和粘連較輕微。內(nèi)向生長(zhǎng)（30%）：腦膜瘤主要長(zhǎng)入顱腔內(nèi)，腫瘤與腦膜緊密粘連，血供主要來(lái)源于硬腦膜。腦皮質(zhì)被壓凹陷，形成深入的腫瘤窩。腫瘤與腫瘤窩粘連密切。自腦實(shí)質(zhì)也可有動(dòng)脈供應(yīng)。相應(yīng)的顱骨部分則有刺激性增生（內(nèi)生性骨疣）。腦實(shí)質(zhì)（30%）：腦膜瘤長(zhǎng)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，在硬腦膜上的根部很小，而在腦內(nèi)的腫瘤結(jié)節(jié)則較大。血供主要來(lái)自腦內(nèi)。這種類(lèi)型的腦膜瘤手術(shù)時(shí)切記不能過(guò)多地?fù)p傷腦組織。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：1.腦水腫多由于術(shù)中操作或靜脈受損所致，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，術(shù)后脫水，降顱壓等常規(guī)處理即可，部分患者術(shù)前即已有大片腦水腫區(qū)域，術(shù)后仍需脫水處理。2.術(shù)后腦內(nèi)血腫原因可能是術(shù)中止血不徹底，也可能是動(dòng)脈自發(fā)性破裂出血，關(guān)顱前仔細(xì)止血，增加胸腔壓力，檢查瘤槽創(chuàng)面和放置合適的引流管可有效防止該并發(fā)癥，出現(xiàn)突然頭痛，嘔吐，肢體活動(dòng)障礙，昏迷后應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，若發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血較多，患者出現(xiàn)明顯的壓迫或失血癥狀，應(yīng)立即再次手術(shù)清除血腫，防止腦疝。3.肢體偏癱，偏盲，失語(yǔ)等功能障礙多為術(shù)中損傷功能區(qū)所致，手術(shù)時(shí)仔細(xì)操作是關(guān)鍵，發(fā)生后應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可改善，少數(shù)患者因切除腫瘤后因受... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.腦電圖檢查曾是凸面腦膜瘤的輔助診斷方法之一，近年來(lái)已被CT所代替，目前腦電圖的作用在于術(shù)前和術(shù)后對(duì)病人癲癇情況的估價(jià)，以及應(yīng)用抗癲癇藥物的療效評(píng)定。2.腦血管造影可以了解腫瘤的血運(yùn)情況，供血?jiǎng)用}的來(lái)源[頸內(nèi)和(或)頸外動(dòng)脈]，大腦中動(dòng)脈是否受腫瘤壓迫而移位及引流靜脈是否通向側(cè)裂靜脈等，可見(jiàn)到額顳及中央?yún)^(qū)局部血供的特征性移位，枕區(qū)腫瘤血管表現(xiàn)不很明顯，椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)大腦后動(dòng)脈增粗，腫瘤一般由頸內(nèi)，頸外動(dòng)脈雙重供血，動(dòng)脈期可見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤區(qū)病理性血管，由于腫瘤血運(yùn)豐富，靜脈期腫瘤染色清楚，呈較濃的片狀影，具有定位及定性診斷的意義。3.CT掃描可見(jiàn)腫瘤所在部位有密度均勻，增強(qiáng)明顯的團(tuán)影塊，邊緣完整，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

通常凸面腦膜瘤體積很大時(shí)，診斷比較容易，20世紀(jì)70年代以前本病的診斷主要依靠頭顱平片和腦血管造影，70年代以后CT應(yīng)用于臨床，對(duì)此病可做出非常明確的診斷，而且比MRI更清楚，因在后者的圖像中有時(shí)腫瘤與水腫混在一起，影響定性診斷，如術(shù)前懷疑腫瘤與矢狀竇有關(guān)，需行腦血管造影或MRI加以證實(shí)，當(dāng)然，對(duì)診斷凸面腦膜瘤，腦血管造影并不是必需。大腦凸面各不同部位的膠質(zhì)瘤，一般生長(zhǎng)速度較腦膜瘤為快，根據(jù)其所處大腦凸面部位的不同，癥狀各異，但其相應(yīng)癥狀的出現(xiàn)都早于而且重于同部位的腦膜瘤，額極部的膠質(zhì)瘤在早期很難與同部位的腦膜瘤相區(qū)別，但是一旦其臨床癥狀出現(xiàn)，則進(jìn)展速度快，腦血管造影顯示相應(yīng)部位的血管位移。

治療

大腦凸面腦膜瘤西醫(yī)治療(一)治療大腦凸面腦膜瘤一般都能手術(shù)完全切除，且效果較好。與腫瘤附著的硬腦膜及受侵犯的顱骨亦應(yīng)切除，以防復(fù)發(fā)。對(duì)于CT或MRI顯示腫瘤周?chē)忻黠@水腫者，術(shù)前幾天可給予皮質(zhì)激素治療，在開(kāi)顱時(shí)給予20%甘露醇1g/kg，15min內(nèi)靜滴完，對(duì)于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓是有幫助的。手術(shù)時(shí)患者頭部應(yīng)稍高于身體水平線(xiàn)，使術(shù)中出血減少。在使用裝有頭架的手術(shù)臺(tái)上手術(shù)時(shí)，旋轉(zhuǎn)頭的位置時(shí)，勿使頸靜脈受壓。對(duì)顳部腫瘤更應(yīng)注意，防止靜脈回流受阻，增高顱內(nèi)壓。切口的設(shè)計(jì)除了要考慮到充分暴露腫瘤，保證皮瓣的血運(yùn)，也還要注意病人的美觀(guān)，使切口盡量隱蔽在發(fā)際內(nèi)。頭皮及骨瓣可一起翻轉(zhuǎn)，也可鉆孔后取下骨片;... 更多>>