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膽道運(yùn)動功能障礙

別名：
介紹：膽道運(yùn)動功能障礙(biliary tract dyskinesis syndrome)包括膽道運(yùn)動功能失調(diào)(dyskinesis，即膽道排空速度異常)、膽道張力異常(dystonia，即膽道肌張力異常)和膽道共濟(jì)失調(diào)(ataxic，即膽道各部分間協(xié)調(diào)障礙)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病多見于女性，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石非常相似，主要表現(xiàn)為腹痛，為上腹部或右上腹陣發(fā)性絞痛，部分患者可伴惡心，嘔吐，可因進(jìn)食油膩食物誘發(fā)，常持續(xù)2～3h，用解痙藥后癥狀緩解。1.疼痛膽道疾病的核心癥狀為疼痛，疼痛可源于擴(kuò)張的膽總管，但疼痛感覺常位于上腹部及右季肋下，亦可位于胸骨下段，肩胛間區(qū)，甚至背部下方，疼痛和飲食無關(guān)，但亦可在餐后出現(xiàn)，疼痛也有可能由于Oddi括約肌痙攣所致，其性質(zhì)和部位與膽絞痛很相似，但發(fā)作時間較短，僅數(shù)分鐘至半小時，發(fā)作次數(shù)較多，一天多次;發(fā)作和精神因素如憂慮，緊張，情緒不穩(wěn)定等有關(guān);發(fā)作時吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油0.6mg，疼痛可迅速停止;嗎啡10mg皮下注射可... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.膽囊運(yùn)動功能增強(qiáng)這類功能障礙一般和膽囊的變應(yīng)性反應(yīng)或膽囊炎癥有關(guān)。(1)膽囊運(yùn)動功能亢進(jìn)：膽囊張力正常，但對脂肪餐的運(yùn)動反應(yīng)亢進(jìn)，因此膽囊排空加速，在餐后15min時，已大部分排空。(2)膽囊張力過高：膽囊的肌張力過高，但排空時間不受影響，可以正常，加速或延緩。2.膽囊運(yùn)動功能減低(1)膽囊運(yùn)動功能減退：膽囊張力正常，但餐后收縮減弱，排空緩慢。(2)膽囊張力降低和運(yùn)動功能減退：空腹時膽囊張力降低，容積增大，餐后排空緩慢。3.Oddi括約肌功能障礙(1)Oddi括約肌張力過低：膽囊造影時膽囊充盈不佳。(2)Oddi括約肌痙攣：多由于精神因素引起，但亦可繼發(fā)于鄰近器官的病變，如乳... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病可出現(xiàn)腹瀉，腹痛等并發(fā)癥。

實(shí)驗室檢查

肝功能和胰酶檢查：有腹痛，堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶較明顯的升高，并且膽管造影無異常發(fā)現(xiàn)，提示可能有Oddi括約肌功能障礙，但實(shí)際上臨床情況并不都那么典型，肝功能的輕度受損既無特異性也缺乏敏感性，即使應(yīng)用嗎啡和新斯的明后，典型的疼痛與肝功能受損及胰酶的升高也常不一致。1.影像學(xué)檢查(1)膽囊造影：禁食狀態(tài)下，膽囊的形狀和體積以及脂肪餐后膽囊排空的速率，可以反映控制膽汁流的各種因素的綜合作用，因而為確定膽道系統(tǒng)功能是否正常提供了基礎(chǔ)，通過一定條件下的膽囊影像學(xué)檢查，可計算出膽囊的體積，低脂飲食2～3天后，服用泛碘酸片6片，14h后于空腹?fàn)顟B(tài)下拍攝膽囊點(diǎn)片，患者取正位當(dāng)即攝片并顯影，然后在球管距膠片50c... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)。2.膽道系統(tǒng)運(yùn)動功能的檢查許多方法都曾用于膽道系統(tǒng)運(yùn)動功能的檢查，但診斷價值各異，其中以膽囊造影，測壓術(shù)和定時膽汁引流術(shù)價值較大。3.膽道運(yùn)動功能障礙的類型膽道運(yùn)動功能障礙常被籠統(tǒng)地稱為運(yùn)動障礙，肌張力不足或共濟(jì)失調(diào)，實(shí)際上這些術(shù)語各有其一定的內(nèi)涵，運(yùn)動障礙是指膽管排空速度的異常;肌張力不足主要指張力的降低;共濟(jì)失調(diào)是指膽道各部位協(xié)同作用發(fā)生障礙，膽道運(yùn)動功障礙的主要類型如下：(1)高張性膽囊：高張性膽囊即痙攣性膽囊，約占膽道運(yùn)動障礙的31%，空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊形狀細(xì)長，漏斗狀的輪廓較清楚，體積明顯減小，排空速度主要取決于膽囊壁的收縮及Oddi括約肌的抵抗力，因此排空速度可以... 更多>>

治療

膽道運(yùn)動功能障礙西醫(yī)治療藥物治療：輕癥患者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥及抗膽堿能藥物，如地西泮(安定)、阿托品、山莨菪堿(654-2)等可能奏效;亞硝酸戊酯和硝酸甘油也有松弛平滑肌的作用，因而能緩解括約肌痙攣而發(fā)揮作用，但可有全身性的不良反應(yīng)，且長期應(yīng)用后可發(fā)生耐藥現(xiàn)象而不能發(fā)揮作用;胰高糖素、縮膽囊素及蛙皮素盡管都可能有效，但由于其價格昂貴、使用不便及可能發(fā)生過敏反應(yīng)，故而限制了其使用的廣泛性;鈣離子拮抗藥如硝苯地平(心痛定)也可用于緩解括約肌痙攣。有疼痛、慢性非結(jié)石性膽囊炎且可能存在感染者，應(yīng)采用能在膽汁中發(fā)揮作用的抗生素，如利福平等；有十二指腸炎、高胃酸癥或消化性潰瘍與膽道運(yùn)動功能障礙并存者，可采用抑制... 更多>>