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肺棘球蚴病

別名：
介紹：包蟲囊腫病是全身性寄生蟲病，是由細(xì)粒棘球絳蟲(犬絳蟲)幼蟲(棘球蚴)在肺內(nèi)寄生所致的囊腫性疾病，主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

肺棘球蚴病占人體棘球蚴病的12%～16%，男女發(fā)病約為2∶1，兒童占25%～30%，40歲以下的占大多數(shù)，年齡最小1～2歲，最大60～70歲。肺包蟲囊腫由于生長緩慢，如無并發(fā)癥，可多年無癥狀，由感染至出現(xiàn)癥狀一般間隔3～4年，甚至一二十年，癥狀因囊腫大小，數(shù)目，部位及有無并發(fā)癥而不同，早期囊腫小，一般無明顯癥狀，常經(jīng)體檢或在因其他疾病胸透時發(fā)現(xiàn)，囊腫增大引起壓迫或并發(fā)炎癥時，有咳嗽，咳痰，胸痛，咯血，氣急等癥狀，巨大囊腫或位于肺門附近的，可能有呼吸困難，如食管受壓，有吞咽困難，偶見肺尖部囊腫壓迫臂叢和頸交感神經(jīng)節(jié)，引起Pancoast綜合征(患側(cè)肩，臂疼痛)及Horner征(一側(cè)眼上瞼下垂，皮... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因棘球絳蟲主要有以下4種：細(xì)粒棘球絳蟲，多房棘球絳蟲，少節(jié)棘球絳蟲和福氏棘球絳蟲，其中細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲對人危害最大，細(xì)粒棘球絳蟲終宿主為狗或狼，中間宿主以羊為主，還包括牛，馬，豬，牦�；蝰橊劦扔刑銊游�，多房棘球絳蟲終宿主為狐，貓，狗及其他肉食動物，中間宿主是以鼠類為主的嚙齒類動物，它們的蟲卵隨同宿主的糞便排出，污染水源，草場和食物，蟲卵被吞食后，在中間宿主的十二指腸內(nèi)孵化為六鉤蚴鉆入腸壁，經(jīng)腸系膜小靜脈血管，侵入各器官和組織的毛細(xì)血管，定居寄生的主要部位是肝，肺，其次是腦，縱隔，胸壁，膈肌等，并可相互轉(zhuǎn)移，侵入器官的六鉤蚴常受單核細(xì)胞攻擊，其中不少可被消滅，存活下來的繼續(xù)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

囊腫破裂：有1/3～1/2的肺棘球蚴病患者發(fā)生囊腫破裂，多有外力震蕩，劇烈運動，劇烈咳嗽，摔倒或屏氣等誘因，較大囊腫突然破裂可引起緊急情況，如大量膿液和囊膜驟然進(jìn)入氣管，支氣管，可引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息死亡;破入心包，大血管時，常引起猝死。囊腫感染：可引起類似肺膿腫的癥狀，如高熱，胸痛，咳嗽，膿痰，白細(xì)胞增高，血沉加快等，呼吸道的繼發(fā)感染和劇烈的咳嗽，常是囊腫破裂的誘因，感染嚴(yán)重者蟲體可死亡。囊腫播散：囊腫破裂后，使其子囊，囊砂等進(jìn)入附近組織或血流內(nèi)，可在其他組織，器官內(nèi)形成繼發(fā)性棘球蚴囊腫，引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)，其中血源性播散型經(jīng)過一段時間在肺內(nèi)發(fā)育為多發(fā)性囊腫，在X線上與轉(zhuǎn)移瘤很相似，經(jīng)支... 更多>>

實驗室檢查

1.嗜酸性細(xì)胞增多癥無特異性。2.嗜酸性粒細(xì)胞過敏試驗有臨床意義，方法為皮下注射0.3ml包蟲囊液30min后抽血，若嗜酸性血細(xì)胞計數(shù)一過性減少(比注射包蟲囊液前降低0.1以上)為陽性。3.間接血凝法試驗(IHA)特異性較高，陽性率可達(dá)80%，多用于標(biāo)本的普查，篩選。4.包蟲囊液皮內(nèi)試驗(cosoni試驗)其陽性率可達(dá)90%～95%。5.補(bǔ)體結(jié)合試驗其陽生率可達(dá)70%～90%，此法的診斷價值較小，但對判斷療效有幫助，如手術(shù)1年后補(bǔ)體結(jié)合試驗仍呈陽性，提示體內(nèi)仍有包蟲囊腫存留。6.對流免疫電泳(EIED)用于對所有標(biāo)本普查，篩選。7.乳膠凝集試驗(LA)。8.酶聯(lián)免疫吸附試驗(EICB)。9.斑... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)患者無明顯陽性體征，在病變區(qū)叩診呈濁音，呼吸音減低或消失，較大的囊腫可可壓迫縱隔，使氣管及心臟移位，在兒童可能出現(xiàn)胸廓畸形，并發(fā)有胸膜炎或膿胸的則有相應(yīng)體征。主要根據(jù)：①曾在流行地區(qū)居住，有犬，羊等動物接觸史，②棘球蚴病的X線表現(xiàn)較典型，可見單發(fā)或多發(fā)邊緣銳利的囊腫陰影，③實驗室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增加，常在5%～10%，甚至可高達(dá)20%～30%，直接計數(shù)(0.15～0.3)×109/L，有時咳出物或胸水中能查到囊腫碎片及囊，頭節(jié)或小鉤，④其他診斷方法包括包蟲皮內(nèi)試驗(Casoni試驗)，包蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗，間接血凝集試驗等免疫方法，目前有典型包囊蟲肝臟影像所見，但血清陰性的... 更多>>

治療

肺棘球蚴病治療肺包蟲囊腫一般呈進(jìn)行性生長，能“自愈”的極少，絕大多數(shù)遲早將因囊內(nèi)壓力增高而破裂，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，常有手術(shù)、穿刺、藥物等治療手段。藥物療法已成為手術(shù)治療的重要輔助手段或僅用于多發(fā)囊腫無法手術(shù)的患者，常用藥物有阿苯噠唑、阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑及吡喹酮等，可使生發(fā)層和原頭蚴退化變質(zhì)，部分囊腫停止增長或縮小，也可在術(shù)前應(yīng)用以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)切除包蟲囊腫為治療棘球絳蟲的首選方式，也是目前最常用的治療方法。根據(jù)囊腫大小、數(shù)目多少、部位、有無并發(fā)感染及胸膜是否粘連決定手術(shù)方式。手術(shù)方法主要有內(nèi)囊摘除和肺葉切除。術(shù)中要點是防止囊腫破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織，可起棘球蚴病播散或變態(tài)反應(yīng)。為了... 更多>>