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高鈣血癥腎病

別名：
介紹：高鈣血癥腎病(hypercalcemic nephropathy)是指高鈣血癥(血清鈣>2.8mmol/L) 引起的腎臟器質(zhì)性損害和功能改變，主要表現(xiàn)為小管間質(zhì)病變。腎臟濃縮功能障礙是高鈣血癥腎病最顯著和出現(xiàn)最早的功能異常。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：內(nèi)分泌	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為多尿，夜尿，煩渴，尿比重和滲透壓降低，甚至發(fā)生腎性尿崩癥，抗利尿激素治療無效，病程長(zhǎng)者出現(xiàn)氨基酸尿，腎性糖尿，蛋白尿，腎鈣化，尿路結(jié)石，常合并腎盂腎炎，晚期出現(xiàn)GFR下降，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。全身表現(xiàn)包括脫水，低血鉀，低血鈉，低血鎂，腎小管酸中毒等癥狀，皮膚瘙癢，慢性結(jié)膜炎，角膜鈣化環(huán)即帶狀角膜病(bandkeratopathy)是高鈣血癥的特殊體征，可合并舌肌萎縮，嗅覺減退，聲音嘶啞，吞咽困難，共濟(jì)失調(diào)，高鈣血癥可興奮胃腺分泌而發(fā)生潰瘍病，可致胃出血和穿孔，本病如由甲狀旁腺激素分泌增多引起可同時(shí)伴有多發(fā)性結(jié)石，消化性潰瘍，胰腺炎等。血鈣濃度迅速增高超過3.7mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)高鈣... 更多>>

發(fā)病原因

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（65%）：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是高血鈣最常見的病因，約占全部高血鈣病例的50%，每年發(fā)生原發(fā)性甲旁亢患者約為250/100萬，盡管它可發(fā)生于任何年齡，但以老年及婦女最常見。85%患者是一個(gè)甲狀旁腺發(fā)生單一良性腺瘤，其他患者則四個(gè)甲狀旁腺均有增生，一個(gè)腺體發(fā)生癌腫極其少見，原發(fā)性甲旁亢患者的生化特征是PTH，1，25(OH)2D3升高及其引起的結(jié)果，PTH刺激破骨細(xì)胞消融，降低尿鈣排泄而引起高血鈣，PTH增加尿磷排泄及碳酸氫鹽排泄，引起高氯性酸中毒，增加尿cAMP排泄，許多患者血堿性磷酸酶升高。原發(fā)性甲旁亢也可作為多發(fā)性內(nèi)分泌病綜合征之一表現(xiàn)出來，該綜合征Ⅰ型包括甲旁亢... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病抗利尿激素治療無效，可并發(fā)腎性尿崩癥，病程長(zhǎng)者出現(xiàn)氨基酸尿，腎性糖尿，蛋白尿，腎鈣化，尿路結(jié)石，常合并腎盂腎炎，晚期出現(xiàn)GFR下降，氮質(zhì)血癥及尿毒癥，全身表現(xiàn)的特殊體征是慢性結(jié)膜炎，角膜鈣化環(huán)即帶狀角膜病(bandkeratopathy)，可合并舌肌萎縮，嗅覺減退，聲音嘶啞，吞咽困難，共濟(jì)失調(diào)，高鈣血癥可興奮胃腺分泌而發(fā)生潰瘍病，可致胃出血和穿孔，血鈣濃度迅速增高超過3.7mmol/L時(shí)，可并發(fā)高鈣血癥危象。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液檢查：可發(fā)現(xiàn)高鈣血癥，低磷血癥，高氯血癥，低血鉀，低血鈉，低血鎂，腎小管酸中毒及BUN和血肌酐增加，肌酐清除率降低，血清堿性磷酸酶水平增高，血清PTH增高。2.尿液檢查：尿鈣增加(高鈣尿癥)，高于0.1mmol/(kg·24h)，男性高于7.49mmol/24h，女性高于6.24mmol/24h，蛋白尿多為輕度，以低分子蛋白尿?yàn)橹鳎袝r(shí)可見紅細(xì)胞，白細(xì)胞，細(xì)胞管型，偶見鈣管型。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石或腎鈣化，本病急性期病理變化主要在髓質(zhì)，在短期的持續(xù)高鈣血癥后，迅速發(fā)生髓襻升支，遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞腫脹，變性，壞死，脫落，小管上皮細(xì)胞基底膜鈣化，壞死組織阻塞腎小管，其發(fā)生... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病可并發(fā)腎性尿崩癥，故應(yīng)與引起多尿癥的其他相關(guān)疾病相鑒別。1.尿崩癥：尿崩癥是由于ADH缺乏所引起，ADH能增加遠(yuǎn)曲小管與集合管對(duì)水的通透性，從而促進(jìn)水的重吸收，如果由于某些原因ADH分泌不足，遠(yuǎn)曲小管與集合管水分不能被吸收，因而尿量大增，24h總尿量為4～8L，最多可達(dá)40L，臨床上稱為尿崩癥。尿崩癥可分為特發(fā)性和繼發(fā)性二類，前者臨床上無明顯病因可尋，其中部分病人可能與遺傳有關(guān);后者50%以上常由蝶鞍內(nèi)或附近腫瘤(顱咽管瘤，嫌色細(xì)胞瘤，神經(jīng)膠質(zhì)瘤，松果體瘤，黃脂瘤等)，炎癥(腦炎，腦膜炎，結(jié)核，梅毒等)，腦血管病變，肉芽腫(如嗜酸性肉芽腫，黃脂瘤病，結(jié)節(jié)病等)，顱腦外傷(腦震蕩，顱底骨折)... 更多>>

治療

高鈣血癥腎病西醫(yī)治療高鈣血癥的治療最好是針對(duì)病因，對(duì)惡性腫瘤引起的高血鈣須直接降低血鈣。治療方法取決于病因，但受其他因素特別是腎功能的影響。對(duì)腸鈣吸收增加者需限鈣攝入，如不成功可用糖皮質(zhì)類固醇。大多數(shù)患者可限鈣至每天約400mg。對(duì)類肉瘤患者，該濃度足夠維持正常血鈣。如不能糾正，糖皮質(zhì)類固醇極為有效。糖皮質(zhì)激素直接作用于腸上皮，抑制其鈣吸收，并干擾維生素D代謝。最初每天40mg潑尼松，然后減量至能維持正常血鈣的最低量。皮質(zhì)類固醇可能需7～10天才產(chǎn)生有益作用。類固醇無效可用氯喹或酮康唑(Ketoconazole)�；颊弑M可能多攝入鈉，每天攝入鈉不少于150mmol。在多攝入鈉的同時(shí)使用速尿利尿... 更多>>