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高滲性非酮癥...

別名：
介紹：高滲性非酮癥高血糖昏迷(hyperosmolar non-ketotic hyperglycemic coma HONK)是一種較少見(jiàn)的，嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥；其主要臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水，血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒�；颊叱Ｓ幸庾R(shí)障礙或昏迷。本病病死率高，應(yīng)予以足夠的警惕，及時(shí)的診斷和有效的治療。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：內(nèi)分泌	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.病史：患者多為老年，半數(shù)患者已知有糖尿病，30%患者有心臟疾病，90%患者有腎臟病變。2.前驅(qū)癥狀：患者在發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周，常有糖尿病逐漸加重的臨床表現(xiàn)，如煩渴，多飲，多尿，乏力，頭暈，食欲下降和嘔吐等。3.脫水：脫水嚴(yán)重，周圍循環(huán)衰竭常見(jiàn)，表現(xiàn)為皮膚干燥和彈性減退，眼球凹陷，舌干，脈搏快而弱，臥位時(shí)頸靜脈充盈不好，立位時(shí)血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，但因脫水嚴(yán)重，體檢時(shí)可無(wú)冷汗，有些病人雖有嚴(yán)重脫水，但因血漿的高滲促使細(xì)胞內(nèi)液外出，補(bǔ)充了血容量，可能掩蓋了失水的嚴(yán)重程度，而使血壓仍保持正常。4.精神神經(jīng)表現(xiàn)：患者常有顯著的精神神經(jīng)癥狀和體征。5.原有疾病與誘發(fā)疾病的表現(xiàn)。

發(fā)病原因

藥物（15%）：包括各種糖類皮質(zhì)激素、利尿劑、苯妥英鈉、冬眠靈、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制劑、硫唑嘌呤和甘油等。應(yīng)激（10%）：如感染(特別是呼吸道及泌尿道感染)、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃腸道出血、中暑或低溫等。攝水不足（40%）：攝水不足是誘發(fā)的重要因素。失水過(guò)多（17%）：見(jiàn)于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，以及大面積燒傷患者。高糖攝入（8%）：攝入高糖也是會(huì)引發(fā)高滲性非酮癥高血糖昏迷癥。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

見(jiàn)有原有疾病如高血壓、心臟病、腎臟病變，誘發(fā)疾病如肺炎、泌尿系感染，胰腺炎，以及并發(fā)疾病如腦水腫、血管栓塞或血栓形成等的癥狀和體征。高滲性非酮癥高血糖昏迷(HONK)病死率高，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告在50％左右；也有報(bào)道病死率為10％～17％。年老及合并其他重要器官的嚴(yán)重疾病可能是病死率較高的重要原因，多數(shù)病人死于原有疾病或誘發(fā)疾病，其余的死于脫水、低血容量休克或肺栓塞等血管栓塞性疾病。HONK患者死于治療過(guò)程中出現(xiàn)的腦水腫、肺水腫及心力衰竭者并不常見(jiàn)。隨著診治水平的提高，HONK的預(yù)后將大大改善。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血糖與尿糖。2.血酮與尿酮。3.電解質(zhì)。4.血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。5.酸堿平衡：半數(shù)患者有代謝性酸中毒。6.血漿滲透壓：顯著升高，是HONK的重要特征及診斷依據(jù)。7.診斷糖尿病高滲性昏迷的主要化驗(yàn)指標(biāo)是：(1)血糖大于33.3mmol/L。(2)血鈉大于145mmol/L。(3)血漿滲透壓大于350mmol/L。血漿滲透壓若不能測(cè)定可用下列公式估計(jì)：血漿滲透壓(mmol/L)=2(血Na++血K+)(mmol/L)+血葡萄糖(mmol/L)+血尿素氮(mmol/L)。此計(jì)算值與實(shí)際用滲透壓計(jì)所測(cè)結(jié)果基本相符或略低10mmol/L，正常范圍為280～300mmol/L。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

HONK的診斷并不困難，關(guān)鍵問(wèn)題在于提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)每一個(gè)神志障礙或昏迷的患者，尤其是中老年患者，都應(yīng)把本病列入鑒別診斷范圍內(nèi)。如果在體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重的脫水，而無(wú)明顯的深大呼吸，則更應(yīng)警惕本病發(fā)生的可能性。關(guān)于HONK的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，國(guó)外有人提出以下標(biāo)準(zhǔn)：①血糖≥33mmol/L(600mg/dl);②有效滲透壓≥320mmol/L;③動(dòng)脈血?dú)鈾z查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)較為實(shí)用，可作為我們?cè)\斷HONK的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，但值得注意的是HONK有并發(fā)DKA或乳酸性酸中毒的可能性，個(gè)別病例的高滲狀態(tài)主要是由于高血鈉，而不是高血糖造成... 更多>>

治療

高滲性非酮癥高血糖昏迷西醫(yī)治療一、一般處理：1.詢問(wèn)病史、進(jìn)行體檢，注意血壓、體溫及神志情況。2.放置胃管，如有嘔吐、腹脹、腸鳴音消失或大便潛血陽(yáng)性時(shí)抽取胃內(nèi)容物。3.有感染的征兆時(shí)給予抗生素。二、胰島素治療。三、補(bǔ)充電解質(zhì)。高滲性非酮癥高血糖昏迷中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。