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化膿性門靜脈炎

別名：
介紹：化膿性門靜脈炎系指門靜脈主干及其肝內(nèi)分支的化膿性炎癥，本病常與多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫并存，門靜脈分支所供給的供器如有化膿性病灶均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病變范圍可涉及門靜脈主干或其分支，或整個肝內(nèi)門靜脈屬支。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)病的癥狀本病常繼發(fā)于多種病癥，如繼發(fā)于闌尾膿腫時，右下腹有壓痛及反跳痛;有肝膽化膿性疾病時，可表現(xiàn)為肝臟腫大，肝區(qū)疼痛，右上腹或墨菲點壓痛，前列腺膿腫和女性生殖器官化膿性感染時，可有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。2.膿毒血癥癥狀有弛張高熱，畏寒等。3.肝臟的情況肝臟腫大，質(zhì)地中等，肝區(qū)疼痛和壓痛，伴見輕度黃疸。4.其他情況腹肌緊張，但可因腹膜刺激引起的腹脹而欠明顯，1/4有脾大，并發(fā)脾靜脈炎時脾臟巨大，因胃腸道淤血可有嘔血與黑便，1/5患者疾病早期有惡心，嘔吐和腹瀉，慢性肝病者可出現(xiàn)腹水。對有腹腔化膿感染，應(yīng)警惕門靜脈炎，根據(jù)原發(fā)病，膿毒血癥，肝臟腫大三大癥狀，再結(jié)合實驗室及影像學(xué)檢查可確診。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因凡屬門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起本病，最常見的疾病是闌尾炎，闌尾膿腫，腹腔內(nèi)的膿腫，化膿性膽管炎，肝膿腫等，其次還有結(jié)腸，回腸憩室炎，壞死性胰腺炎，盆腔化膿性病灶，前列腺膿腫，膽管及痔瘡等手術(shù)后感染，胃腸道惡性腫瘤，腹腔內(nèi)血管血栓形成等，嬰兒以臍靜脈感染為主，青壯年以闌尾炎及闌尾膿腫最多見，老年人常以不同原因的膽道梗阻和惡性腫瘤等繼發(fā)感染為主要病因，病原菌主要為革蘭陰性菌，以大腸埃希桿菌居多，也有厭氧菌感染。(二)發(fā)病機制主要是由于病灶中的感染血栓，沿靜脈血回流至門靜脈，侵及門靜脈系統(tǒng)并引起門靜脈化膿性炎癥，多發(fā)性肝膿腫及敗血癥等病理改變，肝膿腫病灶大小不一，大者直... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

①膿毒血癥。②消化道出血。③腹膜炎。④肺膿瘍。

實驗室檢查

幾乎全部患者在血常規(guī)檢查中有白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，常伴有輕度到中度貧血，血沉增快，約1/4患者肝功能異常，血細(xì)菌培養(yǎng)因肝臟濾過作用常呈陰性，只有在肝靜脈累及時才會陽性，故血培養(yǎng)需反復(fù)進(jìn)行，致病菌以革蘭陰性桿菌最多見，也有厭氧菌的混合感染。1.影像學(xué)檢查(1)X線：胸片檢查可顯示膈肌抬高，橫膈運動受限制及反應(yīng)性胸腔積液等征象，腹部平片有時可于門靜脈處見到氣體影。(2)CT：可顯示門靜脈內(nèi)氣體，門靜脈及其分支透光性增強等改變，尤其在CT增強掃描時更加明顯，如見到門靜脈血栓形成并延伸至脾靜脈或腸系膜靜脈，也是CT診斷的重要依據(jù)，肝內(nèi)門靜脈與肝內(nèi)膽管走行常一致，但肝內(nèi)門靜脈血栓和肝內(nèi)膽... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

在疾病早期只有膿毒血癥而無肝臟的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)注意和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的門靜脈性膿毒血癥等相鑒別，如出現(xiàn)典型癥狀時，需與肝膽系炎癥如阿米巴肝膿腫、膽囊炎、膽囊積膿、膈下膿腫等疾病相鑒別。

治療

化膿性門靜脈炎西醫(yī)治療(一)治療一旦確診應(yīng)及時處理原發(fā)病灶，可行原發(fā)感染灶切除或膿腫引流術(shù)，如肝內(nèi)門靜脈積膿和肝膿腫可行經(jīng)皮肝穿刺引流。同時，應(yīng)積極使用抗生素，其應(yīng)用原則為盡早、足量、聯(lián)合，以迅速控制炎癥�？股匦杞�(jīng)靜脈給藥，以盡快提高血中藥物有效濃度�？蛇x用第三代或第二代頭孢菌素類藥或采用氨基糖甙類與新型半合成青霉素聯(lián)合應(yīng)用，青霉素過敏者亦可用喹諾酮類藥物。并加強全身支持治療，厭氧菌感染時應(yīng)加用甲硝唑或替硝唑。(二)預(yù)后本病若能早期診斷，并及時、有效地行局部病灶處理和全身抗生素治療，大多預(yù)后良好。伴門靜脈血栓阻塞者，部分病例可能再通，或出現(xiàn)跨門靜脈阻塞處擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)血液流向肝門，使門靜脈內(nèi)... 更多>>