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空腸、回腸憩室

別名：
介紹：空腸憩室比回腸多見，常在Treitz韌帶附近，可單發(fā)，但常為多發(fā)。如為多發(fā)，在下部腸道其數(shù)目逐漸減少，體積也較小，有時僅為很小的突出，但在回腸末段又不少見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

小腸憩室因其開口大，引流好，常無癥狀，空腸憩室約60%無癥狀，多在行上消化道造影時發(fā)現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為輕度消化不良的癥狀，惡心，飯后上腹部不適，脹滿，腸鳴或脹氣，但這都不是特異的癥狀，常在發(fā)生并發(fā)癥以后才診斷出小腸憩室，憩室的并發(fā)癥有憩室炎，出血，穿孔或梗阻;尤其是空腸憩室，可導(dǎo)致盲襻綜合征，引起吸收障礙和巨細(xì)胞性貧血。憩室炎常由異物或結(jié)石引起，可有急性發(fā)作，但很少能診斷，穿孔較少見，末段回腸憩室穿孔可被誤診為闌尾穿孔，穿孔后可形成局限性膿腫，腸內(nèi)瘺或彌漫性腹膜炎，出血是較為常見的并發(fā)癥，多為小量慢性出血，反復(fù)發(fā)作的大出血少見，常需急癥手術(shù)，但往往誤為潰瘍病出血，術(shù)中探查應(yīng)注意尋找有無小腸憩室，... 更多>>

發(fā)病原因

腹內(nèi)壓增加（30%）：空腸憩室常為獲得性，與腹內(nèi)壓增加有關(guān)，通常伴有小腸運(yùn)動的改變，如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，內(nèi)臟病和神經(jīng)病變，可導(dǎo)致小腸平滑肌萎縮和纖維化，從而使腸壁囊性擴(kuò)張，從薄弱的肌層疝入黏膜下層，內(nèi)臟神經(jīng)病變引起小腸動力失調(diào)，致腸腔內(nèi)高壓。系統(tǒng)性肌硬化癥（30%）：在大血管進(jìn)入肌層薄弱處疝入而產(chǎn)生憩室，有時造成麻痹性腸梗阻，Krishnamurthy(1983)曾進(jìn)行組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)患者空，回腸肌層內(nèi)肌細(xì)胞數(shù)量減少且退行變或纖維性變，有的肌間神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)元和觸突也呈退行性改變，故提出本病可能是系統(tǒng)性肌硬化癥在小腸的表現(xiàn)。病理（30%）：小腸憩室有真性和假性兩種，真性憩室包括腸壁各層，如先天... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

空腸憩室常見并發(fā)癥有下列幾種：1.腸梗阻為最主要并發(fā)癥，導(dǎo)致腸梗阻的原因各異，小的憩室內(nèi)翻后成為腸套疊的起點(diǎn)，大的憩室可發(fā)生憩室扭轉(zhuǎn)，慢性憩室炎使鄰近小腸腸壁增厚扭曲等均可造成急性腸梗阻，憩室內(nèi)的內(nèi)容物長期淤積形成腸石，巨大的腸石滑落腸腔可阻塞腸道，臨床上與其他原因引起的腸梗阻不易鑒別，往往到剖腹手術(shù)后方獲診斷。2.消化道出血空腸憩室出血為消化道出血重要原因之一，出血者約占空腸憩室并發(fā)癥的5%～29%，憩室出血的方式很不一致，有表現(xiàn)為急性發(fā)作的大量嘔血或鮮血便，有呈慢性間歇性柏油便或嘔吐咖啡樣物，出血之前可能已有一段時間的消化道癥狀，憩室出血原因有：①憩室炎或憩室內(nèi)潰瘍形成致憩室壁血管破裂出血... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.常規(guī)檢查：在無出血和炎癥的情況下，血細(xì)胞比容，血紅蛋白水平和白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍，大便隱血試驗(yàn)陰性。2.細(xì)菌培養(yǎng)：如有脂肪和維生素B12代謝障礙，需作小腸內(nèi)容的細(xì)菌培養(yǎng)。3.小腸氣鋇雙重造影檢查小腸造影有較高的確診率，將檢查導(dǎo)管插至十二指腸空腸曲，經(jīng)導(dǎo)管注入50%(W/V)混懸液300～400ml，鋇劑到達(dá)回盲部后，注入適量空氣和肌注解痙藥，分段輕柔按壓各組小腸，需采用多種體位進(jìn)行操作，使鋇劑能充盈各種不同方向開口的憩室，顯影的憩室在小腸系膜側(cè)呈圓形或卵圓形袋狀陰影，邊緣整齊光滑，以寬窄不等的開口通向腸腔，較大的憩室腔內(nèi)可顯示氣體，液體和鋇劑的3層平面，如遇開口寬大的憩室可見造影劑在憩室和... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷本病臨床癥狀缺乏特異性，凡為60～80歲體弱老者，長時間存在消化功能紊亂表現(xiàn)，經(jīng)常有胃腸脹氣，胃區(qū)隱痛或痙攣性疼痛，或合并腹瀉，巨幼紅細(xì)胞性貧血等應(yīng)想到本病的可能，上消化道氣鋇造影示小腸系膜側(cè)有圓形或卵圓形，邊緣整齊光滑的袋狀陰影，或較大的憩室腔內(nèi)顯示氣體，液體和鋇劑的3層平面等特征影像，可明確診斷，對消化道出血疑為本病者，核素檢查，選擇性腸系膜上動脈造影等可協(xié)助診斷。鑒別診斷本病發(fā)生憩室黏膜出血，憩室穿孔，氣腹和小腸壁氣囊腫或腸梗阻時，應(yīng)與消化性潰瘍出血及穿孔，機(jī)械性腸梗阻等相鑒別。

治療

空腸、回腸憩室西醫(yī)治療小腸憩室如很小，無癥狀，不需治療。如合并有脂肪瀉或貧血，可先用維生素B12及口服抗生素治療，如藥物無效或有憩室炎穿孔、出血、梗阻等合并癥時，均需手術(shù)治療，切除憩室。如僅將憩室內(nèi)翻，日后可發(fā)生腸套疊，現(xiàn)已很少采用。單發(fā)的小憩室可僅行憩室切除術(shù)，但手術(shù)時常需將憩室連同局部小腸一并切除。術(shù)中所見的憩室常比X線造影發(fā)現(xiàn)的多，如為多發(fā)憩室散在于小腸各部不可能廣泛切除時，則只能將含有大憩室的腸段切除，小的憩室不予處理。小腸切除50%，而回腸末段和回盲瓣均保留，不致發(fā)生營養(yǎng)障礙。預(yù)后盡管憩室病的發(fā)病率很高，但常無并發(fā)癥。發(fā)生憩室炎或下消化道出血的病人中有10%～20%其預(yù)后不良。大多數(shù)... 更多>>