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老年人甲狀腺...

別名：
介紹：甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism，簡稱甲減)是指由于不同原因引起甲狀腺激素缺乏，使機體的代謝和全身各個系統(tǒng)功能減退，所引起的臨床綜合征。女性甲減較男性多見;且隨年齡增加，其患病率見上升。由于老年人自身免疫的改變，易患免疫性疾患等因素，因此老年甲減并非少見，功能減退始于老年期或由成人甲減過渡到老年期者均稱為老年甲減。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：內分泌	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

很多患者缺乏典型的表現(xiàn)，僅憑臨床表現(xiàn)極易被漏診。譬如，Bahemaka在2000人群中，通過嚴密的檢查確診老年甲減46例；在這46例中，如果只靠臨床表現(xiàn)診斷者僅占13%，毫無甲減癥狀者占28%，以精神神經(jīng)癥狀表現(xiàn)者占22%。Sawin報道，在2139人中有95例確診老年甲減，其中如果根據(jù)通常慣例的門診檢查，僅有1例擬診為老年減甲減；經(jīng)再次深入追問病史后有24%具有甲減癥狀，可見老年甲減早期臨床表現(xiàn)的非特異性和詢問病史的難度。根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度，從以下4個階段進行闡述，這幾個階段也可以理解為該病的連續(xù)發(fā)展過程。1.亞臨床型階段：即初發(fā)隱匿階段，可毫無臨床表現(xiàn)，本階段最主要的診斷依據(jù)是TSH輕... 更多>>

發(fā)病原因

甲狀腺性（30%）：(1)慢性甲狀腺炎。(2)Graves病131I治療或外科手術后。(3)亞急性甲狀腺炎。(4)先天性激素生成障礙。(5)異位甲狀腺，甲狀腺缺如。(6)缺碘、高碘。(7)癌癥、淀粉樣變性等浸潤。(8)妊娠，出生后一時性甲減。(9)Graves病抗甲狀腺制劑應用過程中。(10)抗甲狀腺物質。繼發(fā)性甲狀腺功能減退（20%）：(1)二次性：TSH單一缺乏癥，垂體機能減退癥。(2)三次性：TRH單一缺乏癥，下丘腦機能減退癥。末梢性甲狀腺功能減退癥（20%）：甲狀腺激素不應癥；抗甲狀腺激素抗體(T3，T4受體結合障礙以及受體后缺陷)。發(fā)病機制1.病理(1)甲狀腺依病因不同分為：①萎縮性... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

常并發(fā)黏液性水腫昏迷、冠心病、心律失常、心力衰竭，還有甲減性貧血或甲減性引起精神經(jīng)異常等。

實驗室檢查

1.一般檢查由于TH不足，影響紅細胞生成素合成，骨髓造血功能減低，可致輕，中度正常細胞型正常色素性貧血；由于月經(jīng)量多可引起小細胞低色素性貧血，少數(shù)由于胃酸減少，缺乏維生素B12或葉酸可致巨幼細胞貧血。血糖正�；蚱�，血膽固醇、三酰甘油常增高。2.甲狀腺功能檢查(1)血清TSH(sTSH或Utsh)升高為原發(fā)性甲減的最早表現(xiàn)；如血TSH升高而T4，T3正常，可能為亞臨床型甲減；采臍血，新生兒血或妊娠第22周羊水測sTSH(或uTSH)，有助于新生兒和胎兒甲減的診斷。(2)血TT4(或FT4)降低早于TT3(或FT3)下降。(3)血TT3(或FT3)下降僅見于后期或病重者。(4)由于T4轉換為T3... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

除臨床表現(xiàn)外，主要依靠檢測TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH興奮試驗等確立診斷。在確診甲減基礎上，進一步按上述檢查鑒定病變部位，并盡可能作出病因診斷。溢乳伴蝶鞍增大，高催乳素血癥者，應除外垂體瘤，尤其是催乳素瘤的可能，原發(fā)性甲減在治療后血催乳素恢復正常，而垂體瘤者無效。早期輕型甲減多不典型，易被忽視或誤診為貧血、特發(fā)性水腫、腎病綜合征、腎小球腎炎、冠心病等，確診時還應排除低T4或T3綜合征，后者常見于伴血漿蛋白低下的慢性肝、腎疾�。蝗鐟岩僧愇患谞钕�，或甲狀腺結節(jié)、頸部腫塊的性質未明時，可考慮用甲狀腺細針活檢或甲狀腺顯像技術予以鑒別。

治療

老年人甲狀腺功能低下西醫(yī)治療1.常規(guī)治療(1)對癥治療：有貧血者可補充鐵劑、維生素B12、葉酸等，胃酸低者應補充稀鹽酸。(2)替代治療：不論何種甲減，均需用TH替代，永久性者則需終身服用。①種類和用法：對常規(guī)替代治療者，幾乎僅考慮用左甲狀腺素(L-T4)口服。左甲狀腺素(L-T4)的半衰期7天，吸收緩慢、較完全；每天晨間服藥1次可維持較穩(wěn)定的血濃度。一般初始劑量為25～50μg/d，每2～3個月增加12.5μg/d。長期維持用量每天1.4～1.6μg/kg標準體重(75～150μg/d)。如無左甲狀腺素(L-T4)，亦可用甲狀腺粉(干甲狀腺)口服；此藥價廉易得，但制劑中的TH含量不穩(wěn)定，T3/... 更多>>