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老年人糖尿病腎病

別名：
介紹：糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)為糖尿病性微血管病變所引起，早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后發(fā)展為慢性腎功能不全。終末期腎病是老年人糖尿病引起死亡的主要原因。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

DN臨床表現(xiàn)變化極大，早期甚至毫無(wú)臨床癥狀，晚期可出現(xiàn)終末期腎病的嚴(yán)重代謝紊亂和全身多系統(tǒng)受累，其臨床表現(xiàn)主要取決于患者所處的DN病分期及腎功能減退的程度。目前將DN分為5期：Ⅰ期：以腎小球高濾過(guò)和腎臟輕度增大為特征，表現(xiàn)為GFR升高，腎小球毛細(xì)血管襻血漿流量增加和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高等血流動(dòng)力學(xué)變化，GFR升高25%～40%，可達(dá)150ml/min，腎臟體積增加25%左右，但無(wú)明顯的組織病理學(xué)上的改變，亦無(wú)任何臨床癥狀，目前一般的臨床診斷方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)，為糖尿病初期。Ⅱ期：休息無(wú)尿蛋白排量增多，運(yùn)動(dòng)激發(fā)后，可出現(xiàn)尿蛋白排量增高，該期腎小球開(kāi)始出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損害，但系可逆性，在此期GFR可能更高，可超過(guò)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因現(xiàn)已明確，糖尿病腎病的發(fā)生，發(fā)展是多種因素縮合作用所致，糖代謝紊亂，腎血流動(dòng)力學(xué)異常，多種活性細(xì)胞因子以及遺傳因素等在本病的發(fā)生中均有重要作用。(二)發(fā)病機(jī)制1.發(fā)病機(jī)制(1)遺傳：長(zhǎng)期以來(lái)，人們?cè)谧⒁獾窖情L(zhǎng)期失控易并發(fā)腎臟病變等各種慢性并發(fā)癥的同時(shí)亦發(fā)現(xiàn)以下一些事實(shí)，提示可能存在著遺傳因素的影響。盡管40%～50%的IDDM患者最終可發(fā)生明顯的臨床腎病，但仍有半數(shù)以上的患者不管血糖控制如何終身不發(fā)生腎病，這種異質(zhì)性不能用代謝調(diào)節(jié)的差異來(lái)解釋?zhuān)琁DDM新病例年發(fā)病率在病程20年左右達(dá)到最高峰，而病程30年后呈急劇下降態(tài)勢(shì)。DN的發(fā)生和發(fā)展與病程及代謝控制程度缺乏一致性，部分糖尿... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)尿毒癥，心力衰竭，心律失常，感染，出血，昏迷等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.微量白蛋白尿(UAER)老年人UAER變異較大，老年男性(11.4±2.6)μg/min，女性(8.2±2.2)μg/min，其他情況如糖尿病失控，酮癥酸中毒，尿路感染，腎炎，高血壓等亦可引起一過(guò)性或持續(xù)微量白蛋白尿，故應(yīng)排除這些情況，約80%微量白蛋白尿的IDDM患者和20%的NIDDM患者10年內(nèi)進(jìn)展為臨床期腎病，此外，該指標(biāo)敏感性約78%，特異性約98%，故持續(xù)性微量白蛋白尿是臨床腎病尤其IDDM臨床腎病很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，DN的微量白蛋白尿期尚存在可逆性，在此階段如能干預(yù)治療，去除不利因素，則腎病變有可能逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)，故近年大量研究集中該期及該期以前的檢出和確定，WH... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病腎病的診斷應(yīng)符合下列條件：①較長(zhǎng)的糖尿病史(一般至少5年以上才出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)微量白蛋白尿，>10年才出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿)。②尿中出現(xiàn)微量白蛋白或尿蛋白陽(yáng)性，并可排除高血壓或其他腎臟疾病，因糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變均屬糖尿病微血管病變，故可同時(shí)合并存在，糖尿病視網(wǎng)膜病變是診斷糖尿病腎病的有力佐證;有研究證實(shí)呈現(xiàn)腎病綜合征的糖尿病腎病患者絕大多數(shù)(>90%)合并視網(wǎng)膜病變。正常人尿蛋白總量200μg/ml(或尿蛋白>300mg/24h)，即為顯性(臨床)糖尿病腎病。方法：1～6個(gè)月內(nèi)收集3次24h尿標(biāo)本，其中2次20～200μg/min(或30～300μg/2... 更多>>

治療

老年人糖尿病腎病西醫(yī)治療DN一旦出現(xiàn)臨床腎病(24h尿蛋白排量>0.5g)就變得不可逆，不管進(jìn)行何種治療，腎臟損害將持續(xù)發(fā)展。盡管經(jīng)過(guò)合理治療，嚴(yán)格糾正代謝紊亂，腎臟損害的進(jìn)展速度可以減慢，臨床上見(jiàn)到部分持續(xù)性微量白蛋白尿期患者進(jìn)入臨床蛋白尿期。故DN治療的關(guān)鍵在于對(duì)早期腎病可逆階段進(jìn)行治療和干預(yù)，以及在DN一些易患者進(jìn)行預(yù)防和早期干預(yù)。但我們必須知道促使正常白蛋白尿向微量白蛋白尿轉(zhuǎn)化的因素才能有效地采取預(yù)防措施。DN各期的治療或干預(yù)的目的并不完全相同。在Ⅰ、Ⅱ期治療目的主要為降低高濾過(guò)狀態(tài)，糾正變化的腎小球血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。持續(xù)微量白蛋白尿期(Ⅲ期)治療目的為逆轉(zhuǎn)白蛋白尿或延緩向臨床蛋白... 更多>>