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老年人胃食管反流病

別名：
介紹：胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指過(guò)多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病，常有燒心，反酸等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。在老年人中發(fā)病稱為老年性GERD。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

GER原臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，有些癥狀較典型，如燒心和反胃，有些癥狀則容易混淆，無(wú)特征性，從而忽略了對(duì)本病的診治，多數(shù)患者呈慢性復(fù)發(fā)過(guò)程，其臨床表現(xiàn)可分為四組，即：①GER癥狀，如反胃，反酸。②由于反流物刺激食管引起的癥狀，如燒心，胸痛，吞咽時(shí)胸痛。③食管以外的刺激癥狀，如咳嗽，氣喘及咽喉炎等癥狀。④并發(fā)癥癥狀。1.燒心和反酸是GER最常見(jiàn)的癥狀，胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入口腔統(tǒng)稱為反胃，反流物中偶含少量食物，多呈酸性或帶苦味，此時(shí)稱為反酸，反酸常伴有燒心，燒心指胸骨后燒灼感或不適，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1h出現(xiàn)，尤其在飽餐后，平臥，彎腰俯拾姿勢(shì)或用力屏氣時(shí)加重，可于熟睡時(shí)... 更多>>

發(fā)病原因

食管下括約肌(LES)功能降低（30%）：胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)抗反流作用削弱胃食管交界的抗反流結(jié)構(gòu)構(gòu)成食管抗反流屏障;是一個(gè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的解剖區(qū)域，包括食管下括約肌(Loweresophagealsphincter，LES)，膈肌腳，膈食管韌帶，食管與胃底間的銳角(His角)等，其中最主要取決于LES的功能狀態(tài)，LES具有括約肌的功能，上述各部分解剖結(jié)構(gòu)的缺陷或功能降低均可導(dǎo)致胃食管反流。(1)LES功能不全：LES是位于食管末端3～4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束，在靜息時(shí)為高壓區(qū)，構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，有阻止胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管的生理作用，稱為L(zhǎng)ES屏障作用，正常人時(shí)LES壓(LESP)為1.33～4.0... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.上消化道出血有反流性食管炎者，因食管黏膜炎癥，糜爛或潰瘍所致，可有嘔血和(或)黑糞，食管黏膜不斷少量出血可致輕度缺鐵性貧血;潰瘍偶可引起大量出血。2.食管狹窄長(zhǎng)期反復(fù)的胃食管反流導(dǎo)致食管炎，使纖維組織增生，食管壁的順應(yīng)性喪失形成食管狹窄，狹窄通常出現(xiàn)在食管的遠(yuǎn)段，長(zhǎng)度為2～4cm或更長(zhǎng)，長(zhǎng)期放置鼻胃管易出現(xiàn)狹窄，癥狀明顯時(shí)需要內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療，狹窄出現(xiàn)后，一般不再有明顯的燒心。3.Barrett食管在食管黏膜修復(fù)過(guò)程中，鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱之為Barrett食管，其可發(fā)生消化性潰瘍，又稱Barrett潰瘍，Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.24h食管pH測(cè)定：食管pH測(cè)定可了解食管內(nèi)的pH情況，應(yīng)用便攜式pH記錄儀在生理狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行24h食管pH連續(xù)監(jiān)測(cè)，能記錄到白天和夜間及24h內(nèi)的pH<4的百分比，pH<4的次數(shù)，連續(xù)5min以上的次數(shù)，最長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間等觀察指標(biāo)，這些參數(shù)能幫助確定在生理活動(dòng)狀態(tài)下有無(wú)過(guò)多的胃食管反流，目前普遍認(rèn)為24h監(jiān)測(cè)胃食管流最可靠，該檢測(cè)方法和內(nèi)鏡結(jié)合是診斷胃食管反流病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。意義：一般認(rèn)為，正常食管內(nèi)pH值為5.5～7.0，當(dāng)pH<4時(shí)被認(rèn)為是酸反流指標(biāo)，24h食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)均以此為基礎(chǔ)，常用以下6個(gè)參數(shù)作為判斷有無(wú)病理性反流的指標(biāo)：①24h內(nèi)pH<4... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)GERD在老年人中發(fā)病率高，與年輕人相比，具有下述特點(diǎn)，診斷過(guò)程中尤應(yīng)注意：1.老年人GERD患病率增高的原因①隨年齡增長(zhǎng)，唾液腺分泌減少，使食管對(duì)酸的清除力減弱，延長(zhǎng)了食管的酸暴露時(shí)間。②老年人食管上皮增生和修復(fù)功能削弱，黏膜受損后不易修復(fù)。③老年LES張力較差，賁門松弛，易發(fā)生胃食管反流。2.老年人GERD繼發(fā)于食管裂孔疝者較多食管裂孔疝影響了LES的功能，故易發(fā)生胃食管反流，老年人食管裂孔疝的發(fā)生率明顯高于年輕人，故也是老年人GERD發(fā)病率增高的原因之一。3.老年人GERD的病變程度較年輕人為重這與老年人病程長(zhǎng)，未能及時(shí)診治有關(guān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致上消化道出血，食管纖維化，食管狹窄，短... 更多>>

治療

老年人胃食管反流病西醫(yī)治療(一)治療胃食管反流病的治療原則：①祛除病因，控制病狀。②改善LES抗反流功能。③積極治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。1.一般治療對(duì)癥狀較輕的病人，不一定服藥。針對(duì)各自情況，調(diào)整生活方式，以減少胃酸反流，增加LES壓力，預(yù)防胃反流的復(fù)發(fā)，應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣長(zhǎng)久堅(jiān)持下去。(1)起居習(xí)慣：為減少臥位及夜間反流可將頭端的床腳抬高15～20cm，以患者感覺(jué)舒適為度，以增強(qiáng)食管的清除力，加快胃的排空，但睡眠多墊枕頭則無(wú)效，因?yàn)檫@只抬高頭、頸、胸部，而胃沒(méi)有放下，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處于高位而促進(jìn)反流。(2)減少腹腔內(nèi)壓力增加：肥胖者腹腔內(nèi)壓力增加，可促使LES功能不全加重，應(yīng)... 更多>>