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老年人炎癥性腸病

別名：
介紹：老年人炎癥性腸病(senile inflammatory bowel disease，IBD)一般指炎癥性腸病患者發(fā)病時(shí)的年齡大于60或65歲，此外，還指一部分老年人炎癥性腸病患者是在年輕時(shí)發(fā)病，病程延續(xù)到60或65歲以上。由于老年人所處的特殊年齡階段，腸病的病因，鑒別診斷以及處理比年輕人會(huì)更復(fù)雜，如缺血性腸病，感染性腸病以及藥物相關(guān)性腸炎等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.潰瘍性結(jié)腸炎大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年人潰瘍性結(jié)腸炎主要的臨床表現(xiàn)及病程與年輕人相似，但腹瀉，體重減輕較為突出，而腹痛及直腸出血少見(jiàn)，Zimmermann等報(bào)道51歲以上中老年患者比21～30歲患者腹瀉次數(shù)多，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且遲發(fā)的老年人潰瘍性結(jié)腸炎暴發(fā)型者發(fā)生率高，亦包括了部分60歲以前發(fā)病的病例以及延遲診斷致使治療延緩者，老年人潰瘍性結(jié)腸炎的病變分布多在遠(yuǎn)段直腸。2.克羅恩病老年人遲發(fā)的克羅恩病臨床表現(xiàn)與年輕人無(wú)多大的差別，最常見(jiàn)的癥狀是腹瀉，體重減輕，腹痛，其他可有直腸出血，發(fā)熱，腹塊，肛周疼痛，以及便秘等，Woolrich和Korelitz認(rèn)為老年人克羅恩病最常見(jiàn)的臨床癥狀是腹瀉，... 更多>>

發(fā)病原因

環(huán)境因素（40%）：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)不同地理位置及不同時(shí)期的IBD發(fā)病率有很大的差別；亞洲移民及其后代移居歐美后，其IBD的易感性增加，美國(guó)黑人IBD的發(fā)病率已接近美國(guó)白人，而非洲黑人很少患IBD;城市居民IBD發(fā)病率高于周?chē)l(xiāng)村，提示環(huán)境或生活方式與IBD具有密切關(guān)系，在與IBD相關(guān)的諸多環(huán)境因素如吸煙，口服避孕藥，發(fā)生于兒童期的事件，感染及飲食因素中，目前已明確的是吸煙可增加患克羅恩病(CD)的危險(xiǎn)性，而對(duì)潰瘍性腸炎(UC)則有保護(hù)作用。遺傳因素（20%）：IBD發(fā)病率在種族間有明顯差異;有家族聚集現(xiàn)象；單卵雙生子IBD的同患率高于雙卵雙生子;某些IBD患者常伴有與遺傳有關(guān)的疾病及具有遺傳... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重的遲發(fā)的老年人潰瘍性結(jié)腸炎患者易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，Greenstein等發(fā)現(xiàn)40歲以上的中毒性巨結(jié)腸病死率為30%，而40歲以下的中毒性巨結(jié)腸病死率為5%，有關(guān)其他的腸外并發(fā)癥，早發(fā)的老年人潰瘍性結(jié)腸炎患者的關(guān)節(jié)和眼疾病與遲發(fā)的潰瘍性結(jié)腸炎無(wú)顯著性差別，但前者的口腔和皮膚潰瘍較多見(jiàn)。除直腸炎外，一般來(lái)說(shuō)結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性與結(jié)腸炎的病程有關(guān)，病程越長(zhǎng)，并發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)性越高，對(duì)于老年人潰瘍性結(jié)腸炎的癌變危險(xiǎn)性，需區(qū)別遲發(fā)的潰瘍性結(jié)腸炎和早發(fā)的潰瘍性結(jié)腸炎，早發(fā)的潰瘍性結(jié)腸炎病史越長(zhǎng)，結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性越高，但結(jié)腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)性(指與年齡相匹配的非潰瘍性結(jié)腸炎者比較)較年輕的病史長(zhǎng)的潰瘍... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

老年人潰瘍性結(jié)腸炎的肝功能酶學(xué)異常較年輕人多見(jiàn)，且主要發(fā)生在老年女性，如AST，ALT，ALP，GGTP等升高，老年人全結(jié)腸炎還易發(fā)生貧血，血沉增快，白細(xì)胞增多以及低蛋白血癥。老年人克羅恩病與年輕人無(wú)多大的區(qū)別，常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)有貧血，白細(xì)胞增多，低蛋白血癥以及血沉增快。1.X線(xiàn)腹平：對(duì)重度活動(dòng)的患者應(yīng)行X線(xiàn)腹部平片檢查，在中毒性巨結(jié)腸患者，可發(fā)現(xiàn)黏膜水腫(指壓痕)，腸襻擴(kuò)張或腸穿孔的征象，小腸CD患者可發(fā)現(xiàn)腸梗阻或腸襻被包塊擠壓移位。2.結(jié)腸鏡檢查：為本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一，不僅可直接觀察黏膜病變，病變范圍，還可取活檢獲得組織學(xué)診斷，UC病變多從直腸開(kāi)始逆行向上擴(kuò)展，呈連續(xù)性，彌漫性分... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)老年人炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)與許多老年人其他的腸道疾病相似，因而早期確診比較困難，Harper等觀察到老年人克羅恩病從發(fā)病至確診的時(shí)間為6.4年，而年輕人組為2.4年，F(xiàn)oxwolthy和Wilson的研究還顯示除確診的時(shí)間延遲外，60%的老年患者開(kāi)始時(shí)被誤診，而年輕人組僅為15%。老年人炎癥性腸病需要與缺血性腸炎鑒別，雖然缺血性腸炎的臨床表現(xiàn)類(lèi)似于炎癥性腸病，但常具有缺血性疾病的病史和病變具有自限性及復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，炎癥性腸病急性發(fā)作期與腸憩室炎的表現(xiàn)相似，其鑒別可根據(jù)X線(xiàn)檢查，內(nèi)鏡檢查，及組織學(xué)檢查即可診斷。鑒別診斷由于部分老年人患有憩室病，應(yīng)注意兩者并存的情況，炎癥性腸病還需與感染... 更多>>

治療

老年人炎癥性腸病西醫(yī)治療老年人炎癥性腸病的治療與年輕人炎癥性腸病的治療相似。糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑并非老年人的禁忌證，但應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，盡量避免其不良反應(yīng)。應(yīng)注意老年人常見(jiàn)的伴發(fā)病如糖尿病、心臟病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥等，老年人應(yīng)用磺胺類(lèi)可產(chǎn)生憂(yōu)郁癥，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易致骨折。老年人潰瘍性結(jié)腸炎全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的頻率較高，如Woolrich發(fā)現(xiàn)老年人潰瘍性結(jié)腸炎需口服潑尼松者為58%，靜脈注射者為30%，而年輕人口服潑尼松為29%，靜脈注射的為11%。Zimmermann也認(rèn)為老年患者多需糖皮質(zhì)激素治療。人們對(duì)克羅恩病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的意見(jiàn)不一。Harper認(rèn)為老年人克羅恩病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的量比... 更多>>