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老年人厭氧菌性肺炎

別名：
介紹：厭氧菌肺部感染是由厭氧菌引起的氣管，支氣管、肺實質(zhì)、胸膜腔的炎癥，厭氧菌種類繁多，致病力不盡相同，是引起肺部感染的常見病原菌之一。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)差異較大，少數(shù)為急性病程，多數(shù)為隱匿起病。1.典型表現(xiàn)①吸入性肺炎：均有原發(fā)病和誤吸病史，起病急驟，突然畏寒高熱，體溫達(dá)39℃以上，伴咳嗽，咳黏液或黏液膿痰，咳惡臭痰雖為厭氧菌感染的特征，但文獻(xiàn)報道本病咳惡臭痰僅占37.8%，因此，膿痰不臭亦不能排除厭氧菌感染的可能性，炎癥累及胸膜可引起胸痛，隨著病變范圍擴大，出現(xiàn)進行性呼吸困難，中毒癥狀嚴(yán)重者可伴有惡心，嘔吐，腹脹和腹瀉。體征：病變較小者，可無異常體征，病變范圍大，可有發(fā)紺，鼻翼扇動和呼吸困難，肺部聽診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減低，有時可聞及啰音，②壞死性肺炎：本病特點是形成許多直徑在2cm以下的膿腫和壞死，嚴(yán)重者迅速蔓延使肺實質(zhì)產(chǎn)生... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：耐氧厭氧菌：這類厭氧菌在無氧條件下生長最好，而在有氧條件下生長較差，第2梭菌和溶組織梭菌即屬此類。其中肺部感染的常見厭氧菌有：(1)革蘭陰性厭氧桿菌：為肺部厭氧菌感染的常見菌，文獻(xiàn)報道在吸入性肺炎，壞死性肺炎，肺膿腫和膿胸，分離到革蘭陰性厭氧桿菌分別約占53.67%，56.45%，50.87%和39.29%，其中擬桿菌屬占第1位，其次為梭桿菌屬。①擬桿菌屬：為革蘭陰性無芽孢桿菌，少數(shù)菌株有莢膜或鞭毛，專性厭氧，能利用糖和蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物，模式菌為脆弱擬桿菌，菌體形態(tài)為短桿狀，染色不勻，中間染色淺或不著色，使菌體呈空泡狀，兩端圓而濃染，在固體培養(yǎng)基上不規(guī)則，表現(xiàn)長短不一，在培養(yǎng)條件... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)癥多見，大部分與原有的多種基礎(chǔ)疾病有關(guān)。常見的有：休克，敗血癥，膿毒血癥，心律失常，水電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，呼吸衰竭，心力衰竭，多器官功能性衰竭等，并發(fā)癥出現(xiàn)后，病情重，進展快，死亡率高。

實驗室檢查

1.周圍血象血液白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞均顯著增加，總數(shù)可達(dá)(20～30)×109/L;中性粒細(xì)胞在80%～90%以上，慢性起病者，白細(xì)胞總數(shù)可無明顯改變，但有不同程度的貧血。2.纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡行雙套管取樣進行細(xì)菌培養(yǎng)，還可吸引膿液和病變部位注入抗生素，促進支氣管引流和膿腔的愈合，并有助于發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)病變。3.細(xì)菌學(xué)檢查(1)厭氧菌培養(yǎng)：為最可靠的診斷依據(jù)，由于咳出的痰液受口咽部正常寄居的厭氧菌污染，因此要特別注意標(biāo)本的收集。目前常采用以下幾種方法：①經(jīng)環(huán)甲膜穿刺：本法為減少口咽部污染所采取的一項措施，在檢出肺部厭氧菌感染時頗有價值，但不適用于正在進行的氣管插管患者。②經(jīng)脾肺... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)厭氧菌感染的診斷依據(jù)主要為細(xì)菌學(xué)檢查，在缺乏厭氧培養(yǎng)和其他檢查條件或檢查獲得之前，肺部感染發(fā)生在下列情況或伴有下列情況，常提示厭氧菌感染或合并厭氧菌感染。①有誤吸病史；②長期應(yīng)用針對需氧菌的抗生素(如氨基甙類)，而療效又不顯著者；③在肺癌，支氣管擴張，溫和的肺梗死以及開放性胸外傷等有組織壞死基礎(chǔ)發(fā)生的感染；④伴有或繼發(fā)于口腔，腹腔和婦科感染；⑤膿毒性血癥或多發(fā)性遷徙性膿腫；⑥肺膿腫空洞或胸腔中可見液氣平面；⑦痰液或膿液有腐敗性惡臭味或呈黑色，在紫外光下呈紅色熒光。下列各點可能為厭氧菌感染的細(xì)菌線索：①常規(guī)培養(yǎng)陰性的無菌膿液和穿刺液，涂片革蘭染色大量形態(tài)一致的細(xì)菌；②培養(yǎng)物產(chǎn)氣且有腐敗的... 更多>>

治療

老年人厭氧菌性肺炎西醫(yī)治療1、控制感染：老年人對藥物的吸收分布、代謝和排泄率變化比較大。糖尿病患者肌內(nèi)注射藥物吸收不穩(wěn)定，老年人胃酸缺乏和胃腸功能改變，口服藥物吸收不穩(wěn)定。因此，對老年肺炎患者主張靜脈給藥。50歲以上患者腎功能逐漸減退，血清肌酐含量也不足以反映腎功能損害程度。衰老、吸煙、藥物的攝入、飲食以及健康等諸因素對老年人藥物代謝都有很大影響，老年人由于內(nèi)臟血流減少使內(nèi)廓清率高的藥物的清除下降。這些因素在選定抗生素之前都應(yīng)加以考慮�？箙捬蹙幬锏倪x用應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測定的結(jié)果。但由于肺部厭氧菌感染常為混合感染，厭氧菌常與兼性厭氧菌或需氧菌同時存在且生長緩慢，致病厭氧菌的分離和藥敏試驗常... 更多>>