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慢性腎性貧血

別名：
介紹：由于各種器質(zhì)性腎臟疾病，引起慢性腎功能衰竭所致貧血稱為慢性腎性貧血。慢性腎功能衰竭時腎臟的外分泌和內(nèi)分泌功能減退或喪失，其貧血發(fā)病機制復雜，臨床貧血表現(xiàn)常常被原發(fā)腎臟疾病所掩蓋，尤其在發(fā)病初期易被臨床醫(yī)師忽略，隨著腎臟透析療法的廣泛應用，慢性腎功能衰竭患者生存期明顯延長，慢性腎性貧血也越來越多見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

患者可見一般貧血表現(xiàn)，如：面色蒼白，乏力，心悸，氣短等癥狀，而貧血癥狀常常被原發(fā)腎臟疾患及腎功能衰竭的癥狀所掩蓋，只有原有腎臟疾患進展很緩慢，腎衰癥狀不典型時，貧血才成為腎衰患者重要癥狀，貧血程度與腎臟原發(fā)疾患無關，與腎衰程度粗略相關，但在多囊腎所致腎性貧血時稍有例外，其貧血程度常較其他疾患所致腎性貧血為輕，原因與多囊腎發(fā)生慢性功能衰竭時，其產(chǎn)生EPO的細胞相對殘留較多有關。部分患者臨床上有出血傾向，如皮膚出血，鼻，口腔黏膜滲血，消化道或泌尿道出血等。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因各種器質(zhì)性腎臟疾病在病情持續(xù)進展后均可發(fā)生慢性腎功能衰竭，如慢性腎小球腎炎，腎小動脈硬化性腎病，慢性腎盂腎炎，糖尿病腎病，多囊腎，腎結核等，當腎功能衰竭患者血尿素氮超過17.8mmol/L，肌酐超過354μmol/L時，幾乎均有貧血。(二)發(fā)病機制1.腎臟排泄功能衰竭(1)血液稀釋：慢性腎功能衰竭患者常常因腎臟排泄水，鈉鹽功能減低而反復發(fā)生水鈉潴留和脫水，因此，其紅細胞和血紅蛋白常常有范圍較大變動，當血容量明顯增加時可產(chǎn)生血液稀釋。(2)溶血：應用51Cr測定尿毒癥患者紅細胞半存期，發(fā)現(xiàn)其紅細胞壽命比正常人輕度或中度縮短，20%患者明顯縮短，且與血尿素氮水平呈線性相關，用32P方... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

貧血，腎功能衰竭。

實驗室檢查

1.外周血(1)紅細胞：腎性貧血大多為正細胞，正色素性貧血，但也可因出血，溶血等原因使患者呈小細胞或大細胞貧血表現(xiàn)，網(wǎng)織紅細胞大多在正常范圍，有時稍增加或減低，血涂片�？梢娂瑺睿危切蔚雀鞣N異形紅細胞及紅細胞碎片，亦可見多染性和點彩紅細胞，棘狀紅細胞(echinocyte)是腎衰貧血的特點之一，紅細胞攜帶氧的能力在尿毒癥時并沒有受到明顯損害，原因與高磷脂血癥及紅細胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸增多，使血紅蛋白與氧的親和力下降有關，此外，酸中毒時可使氧解離曲線右移，進一步使血紅蛋白與氧親和力下降，有利于在組織中釋放氧，患者經(jīng)強力透析后初期可由于紅細胞內(nèi)有機磷減少，體液酸中毒糾正可使血紅蛋白與氧親... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷有慢性腎病史，結合臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，即可診斷。鑒別診斷1.失血性貧血本病出血發(fā)生率占76%，以消化道出血較多見，需與失血性貧血鑒別。2.其他慢性疾病貧血。

治療

慢性腎性貧血西醫(yī)治療(一)治療腎性貧血發(fā)病機制復雜，臨床常采用綜合治療方法。對于處于慢性腎功能不全期(氮質(zhì)血癥期)患者，一般無癥狀者不需治療貧血，對于腎功能急劇惡化者，需采用同種腎移植，定期血透或持續(xù)腹膜透析治療。據(jù)慢性腎衰腎病本身治療方法不同，對腎性貧血的治療亦有區(qū)別。1.腎移植和透析療法同種腎移植成功后，正常腎臟內(nèi)、外分泌功能恢復，腎性貧血隨之糾正。但腎移植的供者缺乏。美國7萬例晚期腎衰患者只有7%能夠接受腎移植。腎移植以活體腎效果最好，存活率可達85%，尸體腎較差，僅65%。在31例接受腎移植患者平均血細胞比容由27%降至19%，81天后升至39.1%。且移植術后EPO水平明顯升高至術前... 更多>>