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泌尿生殖系阿米巴病

別名：
介紹：泌尿生殖系阿米巴病是由溶組織阿米巴感染引起的疾病，臨床上較少見。主要發(fā)生在同性戀(肛交)和異性戀(口交)者中，表現(xiàn)為陰莖阿米巴病，另外阿米巴病還可累及腎、膀胱、睪丸、附睪和精囊等部位，引起局部炎癥，腎阿米巴病是一般通過阿米巴肝膿腫穿破至右腎周形成腎周圍阿米巴膿腫，再穿透腎盂而引起的，也可隨血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)感染到腎臟。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

有可疑病史或阿米巴肝膿腫，阿米巴痢疾的病史。1.腎，膀胱阿米巴病可出現(xiàn)腎區(qū)鈍痛，畏寒，發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛等癥狀，腎區(qū)持續(xù)性鈍痛或劇痛，伴發(fā)腰肌緊張和強(qiáng)直，可出現(xiàn)米湯樣尿或果醬樣尿，有時還可出現(xiàn)爛魚腸樣腐敗組織，是阿米巴膀胱炎特征癥狀。2.陰莖阿米巴病陰莖皮膚表面可出現(xiàn)不規(guī)則的表淺潰瘍，邊緣隆起，表面覆以血性或膿性分泌物。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)原發(fā)病灶直接蔓延或經(jīng)血流播散至全身各處，出現(xiàn)臨床上較少見的阿米巴病，泌尿系統(tǒng)阿米巴病包括尿道炎，前列腺炎，多繼發(fā)于阿米巴痢疾，可能是通過腸道血流-淋巴蔓延或逆行感染所致。溶組織內(nèi)阿米巴的生活史分為兩期，即能致病的滋養(yǎng)體期及能傳播的包囊期，在生活環(huán)境適宜時，滋養(yǎng)體由包囊內(nèi)逸出，寄生在人體結(jié)腸腔內(nèi)或腸壁上，并進(jìn)行分裂繁殖，滋養(yǎng)體大小不等，以直徑15～30cm最為多見，滋養(yǎng)體由上，中段結(jié)腸移行到下段結(jié)腸，如生活條件不利時，便分泌囊壁形成包囊，體積與滋養(yǎng)體大小相仿，包囊隨糞便排出體外，如果人吞食了被包囊污染了的水或食物，即可能被感染，包囊到達(dá)結(jié)腸內(nèi)，環(huán)境適宜時，又... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.腸內(nèi)合并癥(1)腸出血：深潰瘍可侵蝕血管引起程度不等的腸出血，有時成為本病的主要癥狀，大量出血少見。(2)腸穿孔：多發(fā)生于暴發(fā)型及有深潰瘍的患者，穿孔部位以盲腸，闌尾和升結(jié)腸為多見，穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎，急性穿孔較少見，慢性穿孔較多，大多無劇烈的腹痛發(fā)作，穿孔發(fā)生的時間常難以確定，但全身情況逐漸惡化，X線檢查可見游離氣體而確診，有時由于先形成粘連，穿孔后可形成局部膿腫，或穿入附近器官而形成內(nèi)瘺。(3)阿米巴性闌尾炎：盲腸部病變易蔓延至闌尾，臨床癥狀與一般闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔，據(jù)稱熱帶，亞熱帶地區(qū)因闌尾炎而手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)約1/3為阿米巴感染所致。(4)結(jié)腸肉芽腫：慢性病例由于黏... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.分泌物中可找到含有紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體。2.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞，組織碎屑，新鮮尿沉渣可找到阿米巴滋養(yǎng)體和包囊。3.血清試驗(yàn)以間接血凝和免疫熒光試驗(yàn)敏感性最高，最有特異性，但只對活動性感染有反應(yīng)，對攜帶者無反應(yīng)。4.膀胱鏡檢查急性期膀胱黏膜彌漫性充血水腫，慢性期黏膜呈息肉樣或淺表性潰瘍，活檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體。5.X線檢查可見病變部有充盈缺損;有時可見腎周膿腫伴腰大肌影模糊。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷對有典型阿米巴感染史伴有泌尿生殖系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)高度懷疑本病，實(shí)驗(yàn)室及血清學(xué)檢查為確定診斷的重要依據(jù)。鑒別診斷1.急性腎盂腎炎亦有腰痛，發(fā)熱以及尿頻，尿急，尿痛癥狀，與腎，膀胱阿米巴病的癥狀相似，但本病為女性常見病，既往無阿米巴痢疾和肝膿腫病史，無米湯樣尿或果醬樣尿癥狀，腰腹部未觸及腫塊，尿沉渣涂片及細(xì)菌培養(yǎng)均為致病細(xì)菌，而無阿米巴滋養(yǎng)體發(fā)現(xiàn)。2.膿腎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，常伴尿頻，尿急，尿痛，有時有膿尿，尿常規(guī)檢查有大量膿細(xì)胞，尿液培養(yǎng)陽性，但無果醬樣尿，尿中亦無腐肉樣組織，尿液和膿腫穿刺抽出膿液中無阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，可與腎阿米巴病鑒別。3.腎結(jié)核也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻，尿急，膿尿，血尿... 更多>>

治療

泌尿生殖系阿米巴病西醫(yī)治療(一)治療除支持療法外，藥物治療包括：1.甲硝唑0.4～0.8g，3次/d，連用5～7天。不良反應(yīng)有食欲缺乏、惡心、嘔吐等。2.替硝唑2g，1次/d，連服3天。以上2藥對孕婦及哺乳期婦女禁用。服藥期間，禁飲酒及含酒精的飲料。3.依米丁(emetine)0.06[1mg/(kg·d)]深部肌內(nèi)注射，連用6～9天。重復(fù)治療要間隔20～30天，毒性大，對腎功能不全、年老體弱患者及孕婦禁用。4.其他腎臟阿米巴病如需手術(shù)治療時，需待藥物治療病情穩(wěn)定后再施行，否則易于使阿米巴播散。(二)預(yù)后本病預(yù)后一般良好。有腸道加雜癥和治療不徹底者都易復(fù)發(fā)。暴發(fā)型患者預(yù)后較差，有嚴(yán)重... 更多>>