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腎積膿

別名：
介紹：腎積膿(pyonephrosis)又名膿腎，是一種極為嚴(yán)重的腎化膿性感染，腎組織廣泛性破壞，致使全腎形成一膿囊，功能喪失。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.病史：常有長(zhǎng)期腎感染史或曾有腎，輸尿管結(jié)石手術(shù)史。2.癥狀：突出表現(xiàn)為膿尿，在輸尿管與膿腎相通時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性肉眼膿尿，也可呈間歇性膿尿，急性發(fā)作型，除了有寒戰(zhàn)，高熱，全身無(wú)力，嘔吐等全身中毒癥狀外，還有明顯的局部癥狀，如腰部疼痛和腰肌緊張;如為慢性病程型，則呈慢性感染中毒癥狀，如低熱，盜汗，貧血，消瘦等，局部癥狀較輕。3.體征：腎區(qū)明顯叩壓痛，腰部可捫及腫大的腎臟。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因本病以上尿路結(jié)石引起梗阻，繼發(fā)感染為最常見;其次是腎和輸尿管畸形引起感染性腎積水;亦可繼發(fā)于腎盂腎炎，致病菌以大腸埃希桿菌屬為多見，腎組織遭到嚴(yán)重?fù)p壞，腎全部或一部分成為膿性囊。(二)發(fā)病機(jī)制當(dāng)積水腎臟發(fā)生感染和化膿，由于尿路梗阻使膿液在集尿系統(tǒng)聚集時(shí)可發(fā)生腎積膿，急性腎盂腎炎合并急性梗阻時(shí)可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱，寒戰(zhàn)和腰痛，通常迅速的發(fā)展為敗血癥，積水腎臟感染發(fā)展為化膿性腎盂腎炎時(shí)，如未及時(shí)診斷和正確治療，將導(dǎo)致腎臟的完全破壞。偶爾慢性梗阻的腎臟發(fā)生感染時(shí)呈靜息起病，無(wú)明顯的臨床癥狀，發(fā)生腎積膿時(shí)患者表現(xiàn)為發(fā)熱，不適和腎區(qū)腫塊，如果為完全梗阻，尿液檢查將無(wú)異常。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

腎積膿如不及時(shí)治療，可穿透腎包膜而形成腎周圍膿腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液中白細(xì)胞明顯升高，尿液常規(guī)檢查有大量膿細(xì)胞，尿液培養(yǎng)陽(yáng)性，但如上尿路已完全梗阻，尿常規(guī)反而沒(méi)有明顯異常，尿細(xì)菌培養(yǎng)也可呈陰性。1.膀胱鏡檢查：可見患側(cè)輸尿管口有膿液流出。2.X線檢查：腹部平片顯示腎影不清，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石，靜脈尿路造影顯示患腎顯影差或不顯影。3.超聲檢查：B型超聲檢查可顯示腎臟內(nèi)有液性暗區(qū)。4.CT檢查：可顯示腎實(shí)質(zhì)中形態(tài)不一，邊緣模糊的混合密度腫塊，中央為低密度，增強(qiáng)掃描示腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯降低，腎盂腎盞不顯影。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷腎積膿以上尿路結(jié)石引起梗阻，繼發(fā)感染為最常見，其次是腎和輸尿管畸形引起腎積水合并感染，亦可繼發(fā)于腎盂腎炎，致病菌以大腸埃希桿菌最常見，腎組織遭到嚴(yán)重破壞成為膿性囊，據(jù)癥狀，體征，影像學(xué)檢查不難診斷。鑒別診斷1.急性腎盂腎炎：主要表現(xiàn)為突發(fā)性的畏寒，高熱，常伴有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，也會(huì)出現(xiàn)腰痛和腎區(qū)叩壓痛，但尿路刺激癥狀嚴(yán)重，而腎區(qū)叩痛較輕，B超檢查腎內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)，CT亦無(wú)中央?yún)^(qū)低密度腫塊。2.腎周圍炎和腎周圍膿腫：主要表現(xiàn)也是畏寒，發(fā)熱，劇烈腰痛及腎區(qū)叩壓痛，但尿路平片顯示腰大肌陰影消失，CT顯示腎臟內(nèi)無(wú)混合密度的腫塊，而在腎周圍可見腫塊。3.腎結(jié)核：主要表現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等... 更多>>

治療

腎積膿西醫(yī)治療1.全身支持治療：如休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血者應(yīng)輸血。2.合理應(yīng)用抗生素：可根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素。3.早期腎穿刺造瘺，充分引流，觀察腎功能恢復(fù)情況。若腎功能恢復(fù)，則矯治梗阻;若腎功能不能恢復(fù)，且對(duì)側(cè)腎功能良好者，應(yīng)行患側(cè)腎切除術(shù)。4.若膿腎體積過(guò)大與腎周圍粘連較緊，估計(jì)腎切除有困難，可先行腎造瘺引流，以后再施行腎切除術(shù)。慢性病變的患者，腎皮質(zhì)成為包繞擴(kuò)張而充滿膿液的集尿系統(tǒng)的一層薄而萎縮的纖維鞘，因此建議作腎切除，從梗阻段輸尿管起將腎臟和輸尿管一并切除。腎積膿中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。)