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鎖骨下動(dòng)脈-...

別名：
介紹：鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的動(dòng)脈瘤常常累及第1段腋動(dòng)脈，稱(chēng)為鎖骨下-腋動(dòng)脈瘤(subclavian-axillary aneurysm)，最常見(jiàn)的原因是頸肋和纖維索帶所致的胸廓出口綜合征，多見(jiàn)于青年女性，以右側(cè)者多見(jiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多種多樣，有些病人以胸廓出口綜合征為主要表現(xiàn)，如壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)上肢疼痛，麻木，無(wú)力，壓迫鎖骨下靜脈時(shí)可出現(xiàn)上肢腫脹;有些病人表現(xiàn)有上肢的急慢性缺血癥狀，蒼白，發(fā)涼，疼痛，或表現(xiàn)有雷諾(Raynaud)現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜息痛，壞疽或潰瘍。體檢可捫及鎖骨上窩的異常頸肋，鎖骨下動(dòng)脈的震顫;聽(tīng)診可聞及響亮而粗糙的雜音，如果有遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞，肱動(dòng)脈，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的搏動(dòng)可減弱或消失。

發(fā)病原因

鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的形成絕大多數(shù)與頸肋有關(guān)(圖1)，其他的原因包括異常第1肋，鎖骨的骨不聯(lián)合和其他引起胸廓出口綜合征的解剖異常，據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸肋的發(fā)生率在人群中約為0.6%，絕大多數(shù)不引起臨床癥狀，女性多見(jiàn)動(dòng)脈瘤形成，且多見(jiàn)于右側(cè);同時(shí)50%～80%的頸肋者是雙側(cè)性的，由此引起鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤也往往是雙側(cè)性的。頸肋在解剖上通過(guò)纖維束帶，骨性聯(lián)結(jié)，活動(dòng)關(guān)節(jié)等方式與第1肋融合，在鎖骨下動(dòng)脈經(jīng)過(guò)第1肋時(shí)造成外在壓迫和成角，狹窄后擴(kuò)張導(dǎo)致動(dòng)脈瘤樣改變，累及鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端和近端腋動(dòng)脈;動(dòng)脈瘤腔內(nèi)附壁血栓可造成遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈栓塞，在某些病例動(dòng)脈瘤腔內(nèi)可因血栓形成而完全閉塞，并逆向延伸導(dǎo)致椎動(dòng)脈栓塞和右側(cè)頸... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈可發(fā)生致命性破裂出；瘤內(nèi)血栓脫落引起上肢和腦部急慢性缺血以及臂叢受壓，常威脅病人生命和肢體。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線(xiàn)檢查(1)胸部平片：可明確骨質(zhì)異常。(2)動(dòng)脈造影：應(yīng)包括主動(dòng)脈弓和上肢動(dòng)脈，可以明確瘤體的存在和范圍大小，遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞的部位和輸出道血管的條件，這是術(shù)前制定手術(shù)方案的主要依據(jù)，但造影對(duì)附壁血栓不能很好判斷。2.多普勒檢查可作為常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄及狹窄后擴(kuò)張。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病在鎖骨上需發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，在除外縱隔腫瘤，鎖骨下動(dòng)脈頸總動(dòng)脈扭曲擴(kuò)張后，可考慮本病，X線(xiàn)可明確骨質(zhì)異常，B超和CT對(duì)診斷和鑒別診斷常有重要價(jià)值。鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤須與鎖骨下動(dòng)脈頸總動(dòng)脈扭曲擴(kuò)張相鑒別，此外胸片顯示的上縱隔腫塊也應(yīng)與其他腫瘤鑒別。

治療

鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤西醫(yī)治療應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、病人的臨床表現(xiàn)和是否出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥而定。無(wú)癥狀者是否需要手術(shù)治療目前尚無(wú)定論，但該病的自然病程顯示最終將發(fā)生血栓形成或栓塞等并發(fā)癥。手術(shù)的關(guān)鍵在于完全消除動(dòng)脈的壓迫，因此必須全部切除引起壓迫的頸肋和第1肋連接處的異常骨質(zhì)、軟骨和纖維束帶，同時(shí)切斷前斜角肌與第1肋的附著，但頸肋不需要完全切除。在無(wú)頸肋的病人，切除第1肋就可以擴(kuò)大胸廓出口。因此對(duì)于無(wú)癥狀病人，在疾病早期瘤腔內(nèi)無(wú)血栓且擴(kuò)張不是很明顯時(shí)，單純消除外來(lái)壓迫有可能使動(dòng)脈恢復(fù)正常，而不需要重建動(dòng)脈;而在瘤體很大時(shí)(超過(guò)正常管徑2倍)，在切除異常骨質(zhì)和纖維束帶的同時(shí)需重建血管;而根據(jù)多普勒檢... 更多>>