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小兒腸套疊

別名：
介紹：腸套疊(intussusception)是指近端腸段及其腸系膜套入遠(yuǎn)端腸腔，導(dǎo)致腸梗阻的一種嬰幼兒常見(jiàn)急腹癥，在我國(guó)發(fā)病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：小兒外科	是否常見(jiàn)�。�常見(jiàn)病

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于肥胖健壯的2歲以內(nèi)嬰幼兒，為突然發(fā)病，腸套疊可致腹部絞痛，表現(xiàn)為原先安靜的患兒突然出現(xiàn)明顯煩躁不適，可有全身強(qiáng)直，雙腿向腹部屈曲，表情痛苦，癥狀突發(fā)突止；無(wú)法表達(dá)的小嬰兒則出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵，發(fā)作間隙表現(xiàn)正�；虬察o入睡，隨著病情進(jìn)展，腹痛間歇可出現(xiàn)淡漠，嗜睡，常見(jiàn)嘔吐，開(kāi)始為不消化食物，繼而吐膽汁樣物，嘔吐后可有全身扭動(dòng)，屏氣表現(xiàn)，腸套疊初期，結(jié)腸蠕動(dòng)增加，腸腔內(nèi)壓升高，患兒排出少量正常糞便，后期糞便中出現(xiàn)血跡，隨之因腸缺血壞死而排暗紅色血塊或果醬樣大便。體格檢查：早期生命體征平穩(wěn)，腹痛發(fā)作時(shí)，可聽(tīng)到亢進(jìn)的腸鳴音，發(fā)作間歇期觸診可有右下腹平坦空虛感，這是由于盲腸和回盲部套入橫結(jié)腸至右上腹所致... 更多>>

發(fā)病原因

1.急性腸套疊病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：飲食改變（24%）：生后4～10個(gè)月，為添加輔食及增加乳量的時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腸套疊�；孛げ拷馄室蛩兀�20%）：嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，回盲瓣過(guò)度肥厚，小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長(zhǎng)達(dá)1厘米以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動(dòng)易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。病毒感染（20%）：系列研究報(bào)道急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)（15%）：由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌毒素等刺激腸道... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)脫水，甚至休克，腹膜炎征象，兒童可并發(fā)于腫瘤，息肉，梅克爾憩室，蛔蟲(chóng)癥等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查外周血可有血象白細(xì)胞增高，也可正常;重癥休克，脫水者可有水，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。半數(shù)以上病例，腹部平片有可疑表現(xiàn)，如腹部包塊影，氣體及糞塊分布異常，結(jié)腸充氣減少，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)的液氣平面，但以上均為非特異性表現(xiàn)，診斷不能確定時(shí)，可作鋇或氣灌腸檢查，在X線透視下，可見(jiàn)鋇柱或氣體在結(jié)腸的套入部受阻，出現(xiàn)杯狀影。晚期病例如小兒已有嚴(yán)重中毒脫水，高熱或休克，腹脹并有腹膜刺激癥狀時(shí)，只宜作低壓定量鋇或氣灌腸檢查，注意結(jié)腸是否空癟，特別是乙狀結(jié)腸，如小腸有多數(shù)張力性氣液面而結(jié)腸空癟時(shí)，即可按絞窄性腸梗阻診斷而進(jìn)行開(kāi)腹探查。輔助檢查有：1.腹部B超檢查：在套疊部位橫斷掃捕可見(jiàn)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷：1.凡健康嬰幼兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛或陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、便血和腹部捫及臘腸樣腫塊時(shí)可確診。2.腸套疊早期在未排出血便前應(yīng)做直腸指檢。鑒別診斷1.急性痢疾(1)夏季發(fā)病。(2)大便次數(shù)多，含黏液、膿血，里急后重，多伴有高熱等感染中毒癥狀。(3)糞便檢查可見(jiàn)成堆膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。(4)但必須注意菌痢偶爾亦可引起腸套疊，兩種疾病可同時(shí)存在或腸套疊繼發(fā)于菌痢后。2.梅克爾憩室出血大量I血便，常為無(wú)痛性，亦可并發(fā)腸套疊。3.過(guò)敏性紫癜(1)有陣發(fā)性腹痛，嘔吐、便mL，由于腸管有水腫、出血、增厚，有時(shí)左右下腹可觸及腫塊，但絕大多數(shù)患兒有出血性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛，部分病例有血尿。(2)該病由于腸功能紊亂... 更多>>

治療

小兒腸套疊西醫(yī)治療(一)治療隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從20世紀(jì)40年代中期開(kāi)始，腸套疊的死亡率明顯下降，且少見(jiàn)重癥患兒。陣發(fā)性哭鬧、排果醬樣大便和腹部觸及包塊的患兒要高度懷疑腸套疊的可能。若全身情況良好，可即刻行空氣或液體(鋇劑)灌腸�？諝饣蛞后w(鋇劑)灌腸既是診斷也是復(fù)位方法。腹膜炎、腸穿孔、敗血癥、可疑腸壞死等均是灌腸禁忌證。癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，灌腸復(fù)位的可能性就越小，危險(xiǎn)性就越大。較之鋇劑灌腸，空氣灌腸具有快速安全、操作更簡(jiǎn)單、并發(fā)癥更少、射線照射時(shí)間更短等優(yōu)點(diǎn)。因能夠準(zhǔn)確獲知灌腸壓力大小，故有更高成功率。特別是一旦穿孔，鋇劑灌腸危害嚴(yán)重。目前國(guó)內(nèi)已普遍采用空氣灌腸復(fù)位法，復(fù)位成功率為75%～94... 更多>>