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小兒輸尿管脫垂

別名：
介紹：輸尿管脫垂(ureterocele)屬先天性發(fā)育異常，是由于輸尿管口先天性狹窄或功能性攣縮及輸尿管壁發(fā)育不全，以致輸尿管下端各層形成一膨出突入膀胱之內(nèi)。故膨出的外層為膀胱黏膜，內(nèi)層為輸尿管黏膜，兩者之間是薄的輸尿管肌層。本癥常因尿路梗阻并發(fā)泌尿系感染，膨出內(nèi)可并發(fā)結(jié)石。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：小兒外科	是否常見(jiàn)�。�常見(jiàn)病

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

輸尿管膨出多以尿路梗阻并發(fā)感染為主要癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，膿尿及不同程度的排尿困難，尿線中斷，血尿，甚至結(jié)石，在嬰兒可有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯或非特異性胃腸道癥狀，也可觸及腹部包塊，由于異位輸尿管膨出位于膀胱頸或和后尿道，故在女孩排尿時(shí)，部分膨出可脫垂至尿道口外，但也偶見(jiàn)輸尿管膨出絞窄形成一大出血性腫物者，如尿路梗阻嚴(yán)重，雙側(cè)腎受回壓及感染影響，長(zhǎng)期尿路感染及梗阻如不及時(shí)解除，將會(huì)導(dǎo)致腎功能喪失，可導(dǎo)致尿毒癥，凡嬰幼兒，尤以女性有反復(fù)泌尿系感染，排尿困難或尿道口有可復(fù)性小腫物脫出者，應(yīng)考慮本癥，并應(yīng)進(jìn)行靜脈尿路造影檢查，靜脈尿路造影如腎功能良好�？梢�(jiàn)膀胱內(nèi)有圓形充藥的輸尿管膨出及比較薄的膨出壁，當(dāng)伴發(fā)重... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因胚胎發(fā)生上，輸尿管囊腫是由Chwalla膜延遲破裂所致，Chwalla膜存在于正常胚胎，位于輸尿管與尿生殖竇之間，該膜延遲破裂導(dǎo)致末端輸尿管擴(kuò)張，開(kāi)口狹窄，按輸尿管口位置與膨出的關(guān)系分為單純型與異位型，見(jiàn)圖1所示，前者輸尿管口較正常位置略有偏移(orthotopicureterocele)膨出常較小，影響少，多見(jiàn)于成人，又稱成人型，異位輸尿管膨出多較大且并發(fā)重腎雙輸尿管畸形，兩根輸尿管在通常部位穿透膀胱肌層，下腎部輸尿管開(kāi)口于膀胱三角區(qū)，而帶有輸尿管膨出，引流上腎部的輸尿管，則位于黏膜下層，開(kāi)口于膀胱頸或后尿道，臨床上亦見(jiàn)有介于二型之間者。(二)發(fā)病機(jī)制伴有重腎雙輸尿管的異位輸尿... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

反復(fù)尿路感染，可并發(fā)結(jié)石，輸尿管反流或積水，梗阻不解除最終并發(fā)腎功能衰竭，導(dǎo)致尿毒癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

并發(fā)感染或結(jié)石時(shí)，可有血尿，白細(xì)胞明顯增高，周圍血白細(xì)胞明顯增高，可有血肌酐增高等腎功能受損表現(xiàn)，輸尿管囊腫的診斷主要依靠靜脈尿路造影及B超檢查。1.尿路造影：尿路造影時(shí)，單一輸尿管的膀胱內(nèi)囊腫可見(jiàn)遠(yuǎn)端輸尿管顯影呈蛇頭樣，其周圍一圈透光影是輸尿管囊腫壁，重復(fù)輸尿管合并異位輸尿管囊腫所引起的上半腎因功能不良常不顯影，顯影的下半腎向外下移位，呈垂頭百合花影，膀胱基底部可見(jiàn)光滑的充盈缺損，此影須與膀胱結(jié)石，血塊，膀胱腫瘤相鑒別。2.B超檢查：可探及腎盂，輸尿管積水，膀胱內(nèi)或膀胱尾側(cè)囊腫，可檢出膀胱內(nèi)1cm直徑以上的囊腫。3.膀胱鏡檢：對(duì)小的囊腫可以觀察清楚，對(duì)較大的異位囊腫見(jiàn)到有血管分布的薄囊壁，見(jiàn)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

當(dāng)反復(fù)尿路感染時(shí)須注意與普通尿路感染相鑒別，做相應(yīng)的影像學(xué)檢查本癥即可與普通尿路感染相鑒別。

治療

小兒輸尿管脫垂西醫(yī)治療治療對(duì)于小的單純性輸尿管膨出，無(wú)尿路梗阻，也無(wú)臨床癥狀者，不需要治療，但對(duì)于并發(fā)尿路梗阻的異位輸尿管膨出，除用抗生素控制泌尿系感染外，根據(jù)患側(cè)腎及輸尿管情況決定手術(shù)方法。如果患側(cè)上半腎功能不良，則應(yīng)做患側(cè)上半腎切除術(shù);如果術(shù)后仍有癥狀，再處理輸尿管膨出。如患側(cè)腎功能良好，則做輸尿管膨出切除及防反流的輸尿管膀胱再吻合術(shù)，或經(jīng)尿道于輸尿管膨出底部開(kāi)孔。預(yù)后如腎功能嚴(yán)重喪失或發(fā)育異常則影響預(yù)后，輕癥者可無(wú)明顯癥狀，也不需治療，經(jīng)手術(shù)解除梗阻，多使癥狀緩解。小兒輸尿管脫垂中醫(yī)治療暫無(wú)可參考資料。以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。