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亞臨床甲狀腺...

別名：
介紹：亞臨床甲狀腺功能亢進癥，簡稱亞臨床甲亢，是指沒有臨床癥狀，或癥狀不確切、不特異，雖然血清FT3和FT4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH低于參考范圍，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，僅由實驗室檢查結(jié)果而診斷的甲狀腺疾病。按照血清TSH水平，可分為兩類：①血清TSH為0.1～0.45mU/L，在血清TSH可檢測范圍內(nèi)輕度降低；②血清TSH明顯降低，低于0.1mU/L。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：內(nèi)分泌	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

亞臨床甲亢通常無癥狀，但經(jīng)長期隨訪，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢可造成心肌損害，心律失常，影響骨骼代謝，部分病人可能會出現(xiàn)輕微的精神癥狀和體征。在TSH水平受抑制的亞臨床甲亢的病人中，情緒紊亂的發(fā)生率比有明顯甲亢的病人更常見。1.心臟損害(1)休息時，心臟舒張期灌注受損，活動時左室射血分數(shù)增加，活動耐量明顯下降，經(jīng)β腎上腺受體阻滯藥治療后，可有所改善。(2)心率加速，房性心律失常，如期前收縮。(3)超聲心動圖檢查可見左心室肥厚。2.骨骼代謝異常：婦女絕經(jīng)后的早期數(shù)年，處于骨密度丟失的高危狀態(tài)。甲亢使成骨細胞和破骨細胞的活性均增加，反映骨轉(zhuǎn)換的尿N-端聯(lián)結(jié)肽和骨鈣素增加，出現(xiàn)骨吸收的凈增長。因而，無論是亞臨床... 更多>>

發(fā)病原因

亞臨床甲亢的發(fā)病因素與甲亢相似。1.內(nèi)源性：在食物中碘攝入充足的地區(qū)，造成甲亢癥最常見的病因是Graves病，而早期Graves病可表現(xiàn)為亞臨床甲亢；在碘攝入量不足的地區(qū)，多結(jié)節(jié)或單結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫是造成亞臨床甲亢的常見原因，在病程演變中，首先出現(xiàn)亞臨床甲亢，隨著病情進展，繼而出現(xiàn)明顯的臨床甲亢。2.外源性：往往是醫(yī)源性因素造成，如對甲狀腺功能低下癥病人，進行過于積極的甲狀腺激素替代治療，服用過量甲狀腺素片或?qū)谞钕侔┎∪瞬捎肨SH抑制治療，在自主性結(jié)節(jié)的老年病人，由于放射性造影劑，胺碘酮或其他含碘藥物及海藻等外源性碘負荷的增加也可誘發(fā)亞臨床甲亢。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

亞臨床甲亢可造成心肌損害、心律失常，還可影響骨骼代謝，部分病人可能會出現(xiàn)輕微的精神癥狀和體征。

實驗室檢查

1.血清TSH檢測：對于血清TSH水平低的病人，應(yīng)追蹤檢查。對TSH水平低于可檢測低限水平時，應(yīng)疑有甲亢；TSH低于正常范圍，但仍可檢測出的病人，應(yīng)在3個月后復(fù)查；而對于那些檢測不出血清TSH，且沒有接受過甲狀腺激素治療的病人，需進行進一步檢查。2.血清甲狀腺激素測定：應(yīng)檢查血清TT4，F(xiàn)T4(或指數(shù))，TT3或FT3以及甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)，如果血清中任何一項游離甲狀腺激素水平升高，可以明確診斷為甲亢；如果血中甲狀腺激素水平正常，即提示亞臨床甲亢，應(yīng)數(shù)月后復(fù)查血清TSH，排除暫時性TSH受抑制；如果甲狀腺自身抗體為陽性，則提示自身免疫性甲狀腺疾病... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷外源性亞臨床甲亢可根據(jù)病史和實驗室檢查診斷；但因亞臨床甲亢無明顯癥狀，診斷內(nèi)源性亞臨床甲亢時，首先應(yīng)對甲狀腺進行認真的體格檢查，因為存在甲狀腺腫可能提示甲狀腺功能異常。其次，對疑有甲狀腺功能異常，老年病人，有甲狀腺疾病發(fā)病危險因素者應(yīng)行相應(yīng)的實驗室檢查。鑒別診斷應(yīng)與非甲狀腺性疾病引起的血清TSH水平降低相鑒別，如妊娠，垂體或下丘腦功能不足等可引起血清TSH水平降低；使用糖皮質(zhì)激素，多巴胺，阿司匹林，呋塞米(furosemide)以及芬氯酸(fencolfenac)等藥物也可引起血清TSH水平降低，但這些因素引起的TSH抑制多為暫時表現(xiàn)，而且血清FT4也大多存在異常，即使FT4位于正常范圍內(nèi)... 更多>>

治療

亞臨床甲狀腺功能亢進西醫(yī)治療治療目前對亞臨床甲亢的治療尚存爭議，迄今沒有對亞臨床甲亢的大規(guī)模、長期、隨機的臨床研究報告。1.內(nèi)源性亞臨床甲亢的治療：針對內(nèi)源性亞臨床甲亢的臨床表現(xiàn)，采取對癥治療措施。(1)骨質(zhì)疏松的治療：對骨質(zhì)疏松可以補鈣、雌激素替代，或二磷酸鹽治療。(2)心動過速的治療：心動過速時可用β受體阻滯劑。(3)TSH抑制的治療：TSH水平持續(xù)性抑制時，可進行抗甲狀腺藥物治療，應(yīng)用小劑量的甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)、或丙硫氧嘧啶，將血清TSH維持在正常水平。兩個小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，抗甲狀腺藥物治療對骨質(zhì)疏松也有一定益處。(4)131碘治療：內(nèi)源性亞臨床甲亢最終也可用131碘治... 更多>>