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巖骨斜坡腦膜瘤

別名：
介紹：解剖學(xué)上認(rèn)為巖骨斜坡區(qū)是指由蝶骨，顳骨和枕骨所圍成的區(qū)域，這些骨構(gòu)成了顱底的中、后顱窩，巖骨斜坡腦膜瘤是發(fā)生于此區(qū)的腦膜瘤。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

巖骨-斜坡腦膜瘤為良性腫瘤，病史較長(zhǎng)，多在2年以上，平均為2.5～4.5年，由于腫瘤緊靠后組腦神經(jīng)，基底動(dòng)脈及其分支，小腦半球，腦干等重要結(jié)構(gòu)，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，生長(zhǎng)方向不同而有所不同，主要表現(xiàn)為：1.頭痛頭痛多限于枕頂部，也有頭頂部疼痛，有時(shí)為首發(fā)癥狀。2.顱內(nèi)壓增高因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，晚期并發(fā)阻塞性腦積水才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。3.多組腦神經(jīng)損害癥狀易受累神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)，三叉神經(jīng)，面，聽神經(jīng)及展神經(jīng)，常表現(xiàn)為：上瞼下垂，聽力下降，面部麻木，三叉神經(jīng)痛及復(fù)視等。4.小腦受損癥狀步態(tài)蹣跚，共濟(jì)失調(diào)和眼球水平性震顫。5.椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈受累可表現(xiàn)TIA發(fā)作。6.個(gè)... 更多>>

發(fā)病原因

腦膜瘤可來(lái)源于腦膜的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，成纖維細(xì)胞和血管，多數(shù)來(lái)源于蛛網(wǎng)顆粒的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，腦膜瘤一般生長(zhǎng)緩慢，肉眼觀觀察腫瘤多呈圓形，分葉狀或不規(guī)則形，質(zhì)韌或硬，邊界清晰，周圍腦組織有受壓的凹陷或切跡，腫瘤基底位于斜坡，巖骨尖或巖嵴，并可引起局部的骨質(zhì)破壞，顯微鏡下主要分為以下幾種類型：①腦膜內(nèi)皮型腦膜瘤;②成纖維細(xì)胞型;③過(guò)渡型;④血管型，包括血管型，血管母細(xì)胞型和血管外皮細(xì)胞型三個(gè)亞型);⑤惡性腦膜瘤等。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：1.多腦神經(jīng)及腦干損傷Spetiler報(bào)道46例巖骨-斜坡腦膜瘤，術(shù)后并發(fā)面癱占30%，展神經(jīng)麻痹2%，聽力下降9%，偏癱1%，另有文獻(xiàn)報(bào)道50%有腦神經(jīng)損害癥狀，后組腦神經(jīng)麻痹可致呼吸困難等，應(yīng)行氣管切開。2.術(shù)后腦脊液漏腦脊液漏為經(jīng)迷路入路及迷路后入路術(shù)后的主要并發(fā)癥，發(fā)生率高，Spetiler報(bào)道為13%左右，術(shù)后一旦發(fā)生腦脊液漏可先行腰穿持續(xù)引流放出腦脊液，局部加壓包扎，如果不能自愈，可行手術(shù)修補(bǔ)，亦可術(shù)前行腰穿置管持續(xù)腦脊液引流，可預(yù)防術(shù)后腦脊液漏，平均1周，最長(zhǎng)2周。3.術(shù)中術(shù)后出血，顱內(nèi)感染等同一般手術(shù)。4.并發(fā)腦積水由于術(shù)后腦脊液循環(huán)障礙，并發(fā)腦... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

行腰椎穿刺測(cè)壓力多有增高，腦脊液化驗(yàn)蛋白有不同程度的增高。1.頭顱X線平片能夠幫助了解顱骨的增生或損害程度。2.CT檢查CT和MRI是診斷該區(qū)腦膜瘤最有效的手段，在檢查中均要做注藥對(duì)比強(qiáng)化掃描，否則有誤診的可能，CT平掃上主要表現(xiàn)為巖骨斜坡區(qū)分葉狀或卵圓形均勻高密度或略高密度占位性病變，少數(shù)腫瘤混有大小不等的低密度灶，注射造影劑后可均勻強(qiáng)化，多表現(xiàn)為圓形，卵圓形或不規(guī)則型，腫瘤與硬腦膜以廣基相連，局部可有骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞，有時(shí)表現(xiàn)為巖尖部明顯破壞，此外CT還可顯示乳突氣化的程度和骨迷路的位置，有利于指導(dǎo)手術(shù)。3.MRI檢查大多數(shù)腦膜瘤的信號(hào)與腦灰質(zhì)相似，在T1加權(quán)像上多數(shù)為等信號(hào)，少數(shù)表現(xiàn)為... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及CT，MRI等檢查結(jié)果，巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤容易確診。鑒別診斷巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤有時(shí)容易和斜坡脊索瘤，軟骨肉瘤等相混淆，應(yīng)注意鑒別。1.斜坡脊索瘤脊索瘤來(lái)源于脊索胚胎殘余，多生長(zhǎng)在顱底或脊柱，顱底脊索瘤多位于斜坡處，占顱內(nèi)腫瘤的0.15%～0.2%，腫瘤多位于硬腦膜外，但有時(shí)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并突破硬腦膜，多呈扁平型或球型，主要表現(xiàn)為頭痛，肢體無(wú)力，語(yǔ)言不清，嗆咳等，如果腫瘤向不同的方向生長(zhǎng)，則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，從臨床表現(xiàn)上與腦膜瘤難以區(qū)別，但顱骨平片腦膜瘤鈣化甚少，而脊索瘤半數(shù)以上有斑點(diǎn)或小片狀鈣化，對(duì)骨質(zhì)的破壞嚴(yán)重，CT顯示腫瘤為不規(guī)則略高密度，邊界清，其中有多發(fā)散在點(diǎn)，片狀鈣化... 更多>>

治療

巖骨斜坡腦膜瘤西醫(yī)治療(一)治療巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤的治療主要包括：手術(shù)治療、放射治療及激素治療等。1.手術(shù)治療巖骨-斜坡型腦膜瘤手術(shù)切除是最有效的治療方法。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)(CT、MRI、電生理檢查)的提高，手術(shù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、激光及超聲吸引的應(yīng)用和麻醉技術(shù)的不斷提高，手術(shù)死亡率已明顯下降。對(duì)于巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤的手術(shù)方式是由病變所在部位、生長(zhǎng)方式、供血來(lái)源以及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系來(lái)決定的。通常有以下幾種手術(shù)入路：幕上、下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇后入路、顳下-耳前顳下窩入路、顳下經(jīng)巖骨前路入路等。(1)幕上、下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路：是切除巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤最有效的手術(shù)入路，目前已為越來(lái)越多... 更多>>