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炎癥性腹主動脈瘤

別名：
介紹：1972年Walker等人首先提出炎癥性腹主動脈瘤(inflammatory abdominal aneurysm)的概念，其特征是伴有動脈瘤周圍組織的慢性炎癥和明顯纖維化，常與十二指腸、輸尿管，左腎靜脈、下腔靜脈等緊密粘連。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

炎癥性腹主動脈瘤幾乎都有癥狀，多為腹部，腰背部疼痛，有時誤診為腹主動脈瘤破裂，病人可有體重減輕和血沉增快，輸尿管受累可引起輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎積水，長期可導(dǎo)致腎功能受損，出現(xiàn)血中尿素氮和肌苷值升高，甚至演變?yōu)槟蚨景Y，十二指腸受累可出現(xiàn)腸梗阻，并且有貧血，食欲不振等表現(xiàn)，腹部觸診可觸及搏動性腫塊，有人將腹主動脈瘤，輸尿管向心偏移和血沉增快三大臨床表現(xiàn)其歸納為炎癥性腹主動脈瘤“三聯(lián)征”。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因目前認為腹主動脈瘤的存在是炎癥過程的始動因素，幾乎所有動脈硬化性腹主動脈瘤均有不同程度的炎癥反應(yīng)，臨床上切除炎癥性腹主動脈瘤后，其炎癥反應(yīng)會消退，有人認為腹主動脈瘤壓迫后腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滯和后腹膜水腫，刺激纖維化發(fā)生;也有人認為炎癥性腹主動脈瘤是一種局部自身免疫反應(yīng)，是動脈硬化斑塊中的蠟質(zhì)滲漏至周圍組織作為變態(tài)反應(yīng)原引起的;另有人認為主動脈滋養(yǎng)血管的栓塞引起中膜損害導(dǎo)致了炎癥性腹主動脈瘤的形成。(二)發(fā)病機制1.病理形態(tài)術(shù)中通常見到炎癥性腹主動脈瘤呈白色，閃亮外觀，有人稱之為“白瓷器樣”或“冰山樣”改變，動脈瘤周圍明顯纖維化，與鄰近的十二指腸，小腸系膜，左腎靜脈，輸尿管，... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

下肢動脈栓塞，輸尿管受壓迫導(dǎo)致的腎積水和腹主動脈瘤破裂等本病常見的并發(fā)癥，其中腹主動脈瘤破裂是發(fā)生猝死的主要原因，腹主動脈腸瘺和腹主動脈下腔靜脈瘺是罕見的并發(fā)癥，瘤體偶爾會與鄰近腸管發(fā)生粘連。

實驗室檢查

可有血沉增快和貧血等，此外應(yīng)做血BUN，Cr及腎功能檢查。1.X線平片腹部正，側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁的蛋殼狀鈣化影，且常見炎癥性腹主動脈瘤有椎體侵蝕征象。2.B超檢查可發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤壁顯著增厚，其前方和側(cè)方有低回聲暈環(huán)，需與動脈瘤周圍血腫相鑒別。3.CT掃描對診斷炎癥性腹主動脈瘤價值較大，典型表現(xiàn)為鈣化的腹主動脈瘤壁前面和側(cè)面有環(huán)型軟組織密度影，易誤診為腹主動脈瘤周圍血腫，注射造影劑后可得到增強，但密度略低于主動脈內(nèi)血液，有人稱此表現(xiàn)為“燈罩征(Mantlesign)”。4.經(jīng)靜脈腎盂造影(IVP)可發(fā)現(xiàn)輸尿管的向心性偏移和(或)腎積水，如腹主動脈瘤患者有此表現(xiàn)應(yīng)考慮炎癥性腹主動脈瘤的可能。5.... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

如果腹主動脈瘤病人血沉增快，體重減輕，有腹痛及輸尿管梗阻，腎功能改變時，結(jié)合B超，CT及靜脈腎盂造影(IVP)的特征性表現(xiàn)常可做出診斷。有時需與原發(fā)性腹膜后纖維化相鑒別：炎癥性腹主動脈瘤的纖維化增厚多位于動脈瘤的前面和側(cè)面，后面常無增厚，而原發(fā)性腹膜后纖維化常為主動脈全周的纖維化增厚，主動脈通常無擴張。

治療

炎癥性腹主動脈瘤西醫(yī)治療炎癥性腹主動脈瘤雖有動脈瘤壁的纖維化增厚，但因后壁薄弱仍可發(fā)生破裂，且Ⅱ型較Ⅰ型更易破裂，手術(shù)切除炎癥性腹主動脈瘤是惟一的根治方法。1.手術(shù)治療同動脈硬化性腹主動脈瘤一樣切除腹主動脈瘤，行人工血管置換術(shù)。由于瘤體與周圍臟器緊密粘連，術(shù)中應(yīng)盡量減少剝離范圍以免引起副損傷。開腹后可見白色、閃亮的動脈瘤壁與后腹膜、十二指腸、輸尿管、左腎靜脈等緊密粘連，易于明確診斷。為減少剝離，目前主張在膈肌腳下腹腔動脈上方阻斷腹主動脈，其遠端顯露時應(yīng)避免環(huán)狀剝離髂總動脈以免損傷髂靜脈或下腔靜脈，也有人采取氣囊導(dǎo)管阻斷遠端髂動脈以減少剝離。瘤體近、遠端阻斷后，則行腹主動脈瘤切除，人工血管置換術(shù)... 更多>>