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小兒尿感

別名：
介紹：泌尿系感染（ruinary tract infection）簡(jiǎn)稱尿感，是由細(xì)菌直接侵入尿路而引起的炎癥。感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統(tǒng)稱為尿感。癥狀上分為急性及慢性兩種。前者起病急，癥狀較典型易于診斷。慢性及反復(fù)感染者可導(dǎo)致腎損害。小兒時(shí)期反復(fù)感染者，多伴有泌尿系結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)認(rèn)真查找原因，解除先天性梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。

發(fā)病部位：男性股溝	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1、急忙尿路感染是指病程在6個(gè)月內(nèi)者，癥狀因年齡及感染累及部位而異，年長(zhǎng)兒與成人相似，年齡越小全身癥狀越明顯，局部排尿刺激癥狀多較輕或易被忽視。(1)新生兒期：多由血行感染所致，癥狀輕重不等，以全身癥狀為主，如發(fā)熱，吃奶差，蒼白，嘔吐，腹瀉，腹脹等非特異性表現(xiàn)，多數(shù)小兒可有生長(zhǎng)發(fā)育停滯，體重增長(zhǎng)緩慢，部分病兒可有抽風(fēng)，嗜睡，有時(shí)可見黃疸，但一般局部排尿癥狀多不明顯，因此要提高對(duì)本病的警惕，對(duì)原因不明的發(fā)熱應(yīng)及早作尿常規(guī)檢查及悄，血培養(yǎng)以明確診斷。(2)嬰幼兒期：仍以全身癥狀為主，如發(fā)熱，輕咳，反復(fù)腹瀉等，尿頻，尿急，尿痛等排尿癥狀隨年齡增長(zhǎng)逐漸明顯，排尿時(shí)哭鬧，悄頻或有頑固性尿布疹應(yīng)想到本病，... 更多>>

發(fā)病原因

1、小兒易于發(fā)生尿感的原因(1)生理特點(diǎn)：因嬰兒使用尿布，尿道口常受糞便污染，加上局部防衛(wèi)能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此，小嬰兒機(jī)體抗菌能力差，易患菌血癥可導(dǎo)致下行感染。(2)先天畸形及尿路梗阻：前者較成人多見如腎盂輸尿管連接處狹窄，腎盂積水，后尿道瓣膜，多囊腎均可使引流不暢而繼發(fā)感染，此外還可由神經(jīng)性膀胱，結(jié)石，腫瘤等引起梗阻，在圈套醫(yī)療中心伴尿道畸形者可占總尿路感染的25%～50%。(3)膀胱輸尿管尿液返流（簡(jiǎn)稱尿返流）：嬰幼兒期常見，國(guó)外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中，35%～60%有尿返流，但國(guó)內(nèi)報(bào)道例數(shù)很少，還有待進(jìn)一步觀察，在正常情況下，輸尿管有一段是在膀胱壁內(nèi)走行，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、腎積膿腎積膿又稱膿腎（pyonephrosis），是指化膿性感染引起腎實(shí)質(zhì)廣泛的破壞形成膿腔，它多并發(fā)于感染性腎積水，腎結(jié)石及腎盂腎炎，尤以伴有尿路梗阻性病變時(shí)更易發(fā)生，臨床表現(xiàn)主要為慢性膿尿及全身消耗癥狀，如易疲乏，無(wú)力，體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血以及發(fā)熱等，有時(shí)由于腎盂輸尿管連接部極度狹窄以至完全閉塞，在后期可以沒(méi)有泌尿系癥狀，而主要表現(xiàn)為腰部腫物，但仔細(xì)詢問(wèn)可以查出過(guò)去有泌尿系感染的病史，靜脈腎盂造影顯示患側(cè)腎功能喪失，超聲波檢查可查出囊性腫物，應(yīng)用抗生素及輸血等治療改進(jìn)一般情況后，可以進(jìn)行腎切除術(shù)，由于腎周圍組織嚴(yán)重粘連及瘢痕化，一般的腎切除術(shù)有時(shí)會(huì)遇到很大困難而需化包膜下腎切除術(shù)。... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿標(biāo)本收集外陰清洗后再用1：1000瓣潔爾滅沖洗，留中段尿送檢，因其簡(jiǎn)便易行，是目前最常用的留尿方法，小嬰兒可用消毒塑料袋固定在外陰部留尿，但如30分鐘未留到尿流需再次消毒，導(dǎo)尿有帶入細(xì)菌的危險(xiǎn)，一般盡量不用，恥骨上膀胱穿刺因其在完全無(wú)菌條件下進(jìn)行，結(jié)果可靠，對(duì)中段尿或?qū)慕Y(jié)果可疑者可采用，本法簡(jiǎn)便安全，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)有血尿者僅為0.6%。2、尿常規(guī)清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞＞5個(gè)/HP應(yīng)考慮可能為泌尿系感染，如白細(xì)胞聚集成堆或見白細(xì)胞管型及蛋白尿者則診斷價(jià)值更大，后二者更可說(shuō)明腎臟受累，但僅檢出白細(xì)胞乾尚不足以診斷上尿路感染。3、尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷本病的重要依據(jù)，正常膀胱中雖無(wú)菌，但排尿... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷典型病例根據(jù)癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查可確診，年長(zhǎng)兒癥狀與成人相似，局部排尿癥狀明顯，故較易診斷，但嬰幼兒期排尿癥狀多不明顯，極易誤診，應(yīng)對(duì)原因不明發(fā)熱病兒反復(fù)查尿，爭(zhēng)取在用抗菌藥物治療前進(jìn)行尿培養(yǎng)，細(xì)菌計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)。凡已確認(rèn)為本病者，應(yīng)進(jìn)一步明確是初次感染還是復(fù)發(fā)，是上尿路還是下尿路感染，是否存在尿路結(jié)構(gòu)異常，小兒尿感定位多較困難可參考臨床癥狀，腎功能及尿常規(guī)檢查進(jìn)行鑒別。鑒別診斷1、腎小球腎炎：急性腎炎初期可有輕微尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查中紅細(xì)胞增多，有少數(shù)白細(xì)胞，但多有管型及蛋白尿，且多伴浮腫及高血壓，尿培養(yǎng)陰性有助鑒別。2、腎結(jié)核：多見于年長(zhǎng)兒，有結(jié)核接觸史及結(jié)核感染中毒癥狀，結(jié)核菌素... 更多>>

治療

小兒尿感西醫(yī)治療本病治療關(guān)鍵在于積極控制感染、防止復(fù)發(fā)、支除誘因、糾正先天或后天尿路結(jié)構(gòu)異常，防止腎功能損害。1、一般治療急性感染時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲水，勤排尿，減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)停留時(shí)間。女孩應(yīng)注意外陰部清潔，積極治療蟯蟲。2、抗菌療法應(yīng)早期積極應(yīng)用抗菌物治療。藥物選擇一般根據(jù)：①感染部位：對(duì)腎盂腎炎應(yīng)選擇血濃度高的藥物，而下尿路感染則應(yīng)選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺;②尿培養(yǎng)及藥物敏感結(jié)果;③腎損害少的藥物。急性初次感染經(jīng)以下藥物治療，癥狀多于2～3天內(nèi)好轉(zhuǎn)、菌尿消失。如治療2～3天癥狀仍不見好轉(zhuǎn)或菌尿持續(xù)存在，多表明細(xì)菌對(duì)該藥可能耐藥，應(yīng)及早調(diào)整，必要時(shí)可兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。(1)磺胺藥：因... 更多>>